Язвенный гингивит (Эрозивно-язвенный гингивит, Язвенно-некротический гингивит Венсана)
Язвенный гингивит — воспалительное поражение ткани десны, сопровождающееся эрозией, изъязвлением и некрозом линии десен. Течение язвенного гингивита характеризуется острой болью, затрудняющей прием пищи; неприятный запах изо рта; гиперемия, отек и кровоточивость десен с образованием язв; повышение температуры тела пациента и общее недомогание. Диагноз язвенного гингивита устанавливается на основании осмотра ротовой полости, функциональных проб, бактериологического исследования язвенного отделяемого и при необходимости рентгенологических данных. Лечение язвенного гингивита включает местное пероральное лечение и общую антибактериальную терапию.
Общие сведения
Язвенный гингивит (эрозивно-язвенный гингивит, язвенно-некротический гингивит Винсента) — форма гингивита, протекающая с преимущественно деструктивными изменениями десневой ткани. Язвенный гингивит в практической стоматологии встречается реже, чем при других клинико-морфологических формах заболеваний десен, но протекает значительно тяжелее, с развитием местных и общих изменений. Язвенный гингивит чаще всего диагностируется в возрасте 18-30 лет. В большинстве случаев заболевание носит острый характер, однако при определенных условиях может переходить в подострую или хроническую стадию, а также в язвенный стоматит и пародонтит.
Причины
В большинстве случаев язвенный гингивит развивается на фоне перенесенного катарального гингивита под влиянием местных и общих причин. К местным предрасполагающим факторам относятся:
- наличие в полости рта обильного мягкого зубного налета и зубного камня, множественный кариес,
- затруднение прорезывания зубов (особенно третьих моляров),
- курить,
- хронические поражения полости рта с кариесом зубов, острыми краями пломб, неправильно установленными ортопедическими конструкциями.
В некоторых случаях стойкий язвенный гингивит является одним из первых симптомов СПИДа. Среди общих причин, провоцирующих развитие язвенного гингивита, наиболее важными являются:
- перенесенные инфекционные заболевания, снижающие сопротивляемость организма: герпетический стоматит, ОРВИ, тонзиллит;
- гиповитаминоз С;
- радиационное воздействие;
- физическое и умственное переутомление, стрессы;
- переохлаждение;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и системы крови (агранулоцитоз, лейкоз);
- тяжелые болезни пищевого происхождения;
- отравление солями тяжелых металлов.
Патогенез
Снижение местной и общей защиты создает условия для активации микрофлоры (в основном анаэробов и простейших — фузобактерий, зубных спирохет), антигены которой вызывают иммунно-воспалительную реакцию десен, нарушение микроциркуляции и увеличение образования тромба. Деструктивные процессы при язвенном гингивите вызваны проникновением фузоспириллярной микрофлоры в основание соединительной ткани десен.
Симптомы язвенного гингивита
Чаще всего заболевание десен протекает остро. В продромальном периоде, продолжающемся 1-2 дня, могут возникать субфебрилитет, нарушения сна, головная боль и диспепсия. На фоне выраженных катаральных изменений полости рта, боли и зуда десен, их отечности и застойной гиперемии кровотечение развивается при минимальном механическом воздействии.
Вскоре на ограниченном участке десны, в области верхушки десневого края и десневых сосочков образуются язвы, отграниченные некротическими участками бело-серого цвета, которые вскоре покрывают значительную площадь десны. Десневую поверхность. При удалении некротической пленки по краям язвы возникает капиллярное кровотечение.
Помимо язвенных дефектов, при этой форме гингивита отмечается появление стойкого зловонного гнилостного запаха изо рта вне зависимости от возраста проведения гигиенических процедур. Характеризуется изменением характера слюны (она становится вязкой и тягучей), скоплением остатков пищи и обильного мягкого налета в межзубных промежутках. Из-за болей в деснах пациенты не могут нормально пережевывать пищу, разговаривать, чистить зубы, что еще больше усугубляет местные проявления.
В разгар клинических проявлений течение язвенного гингивита сопровождается регионарным лимфаденитом, симптомами интоксикации, выраженным нарушением общего самочувствия. В зависимости от выраженности деструктивных изменений течение язвенного гингивита может быть легким, средним и тяжелым.
Диагностика
В большинстве случаев однозначно диагностировать язвенный гингивит можно на основании характерной клинической картины. При осмотре и инструментальном исследовании полости рта выявляется повышенная кровоточивость десен, наличие налета и наддесневого камня. Зубно-десневой сустав цел, пародонтальные карманы отсутствуют. Дальнейшие исследования включают:
- Оценка стоматологических показателей. Функциональная проба Шиллера-Писарева положительная, гигиенический индекс превышает норму, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс больше 0.
- Лабораторная диагностика. Важными лабораторными исследованиями при язвенном гингивите являются определение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне методом ИФА, бактериологическое исследование отделяемого с поверхности язвы.
- Инструментальные методы. Для исследования микроциркуляции в тканях пародонта проводится реопародонтография. Ортопантомография проводится для оценки состояния кости.
Язвенный гингивит, как самостоятельное заболевание, следует дифференцировать от язвенно-некротических изменений десен при заболеваниях крови и ВИЧ-инфекции, а также от пародонтита. Важно заключение других специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога, гематолога) о состоянии здоровья пациента.
Лечение язвенного гингивита
Лечение язвенного гингивита состоит из местных и общих вмешательств. Пациентам рекомендуется придерживаться умеренной и обогащенной диеты и пить много жидкости. Началу лечения предшествует профессиональная чистка зубов, удаление зубного налета, удаление некротических тканей; при необходимости шлифование острых краев зубов, что может повредить десны. Эти манипуляции необходимо проводить очень осторожно, под адекватной местной анестезией. В качестве средств местной терапии язвенного гингивита используются:
- применение анестетиков (новокаин, лидокаин), противомикробных препаратов (хлоргексидин, метронидазол), протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);
- оральные ванночки с антисептиками и отварами трав;
- пародонтальные аппликации кератопластических препаратов (например, масляных растворов витаминов А и Е) проводят после очистки язвенных дефектов от некротических масс.
Медикаментозное лечение язвенного гингивита дополняется физиотерапевтическими процедурами (ультрафиолетовое облучение, фонофорез, лазеротерапия). Общая терапия язвенного гингивита включает прием метронидазола, антигистаминных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, витаминов.
Прогноз и профилактика
При язвенном гингивите легкой степени все изменения десен обратимы. Умеренный и тяжелый язвенный гингивит может привести к необратимой деформации контура десны и обнажению шейки зуба.
В профилактических целях важно исключить все возможные местные и общие факторы, предрасполагающие к развитию язвенного гингивита. Больше внимания следует уделять гигиене полости рта, в том числе профессиональной чистке зубов, своевременно обращаться к пародонтологу при катаральном гингивите.
Похожие записи:
- Пульпит
- Хронический гингивит
- Сверхкомплектные зубы
- Хронический периодонтит
Источник https://quanta-system.ru/articles/bolezni-zubov/iazvennyi-gingivit-erozivno-iazvennyi-gingivit-iazvenno-nekroticheskii-gingivit-vensana/