Кариес под пломбой

Кариес под пломбой

Кариес под пломбой – это процесс разрушения зуба после того, как он был ранее пролечен от кариозной болезни. Развиться кариес может как вследствие того, что не все инфицированные ткани ранее были удалены, так и потому что пломба плохо прилегает к зубу и под нее проникают микроорганизмы и пищевые остатки.

Автор статьи — Семейный врач

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В результате ткани зуба начинают гнить, что проявляется потемнением под пломбой и болью от сладкой и кислой пищи, а также от холодного и горячего. При этом нужно понимать, что кариес разрушает только зуб, пломбировочный материал остается незатронутым.

Больно ли лечить кариес под пломбой?

Больно или нет лечить кариес под пломбой зависит от того, живой ли зуб, насколько глубоко проник кариозный процесс и как близко он подобрался к пульпе. Если кариес расположен в эмали, то лечить зуб будет не больно. Аналогично и в случае, если зуб мертв (в нем удалены нервы).

Если же кариозное разрушение находится поблизости с пульповой камерой, то без анестезии лечить зуб будет больно, т. к. и дентин, и пульпа – источник болевой чувствительности. Поэтому кариес под пломбой лечат только после местного обезболивания.

Стоимость

Лечение среднего кариеса

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация стоматолога.
  • Обработка кариозной полости.
  • Постановка прокладки.
  • Постановка пломбы.
  • Шлифовка и полировка пломбы.
  • Рекомендации врача.

Лечение глубокого кариеса

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Анестезия.
  • Обработка кариозной полости.
  • Постановка лечебной прокладки.
  • Постановка временной пломбы.
  • Удаление временной пломбы.
  • Постановка постоянной пломбы.
  • Рекомендации врача.

Перелечивание каналов зуба

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

Лечение зубов под микроскопом

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Лечение кариеса.
  • Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
  • Рекомендации врача.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

В чём различия вторичного и рецидивного кариесов?

Вторичный кариес является вновь образованным процессом в том же самом зубе, который до этого был лечен. Это обнаруживается при осмотре либо на рентгенологическом снимке. Причем причиной вторичного кариеса часто бывает обсеменение зубных тканей микробами, которые проникают под неплотно стоящую (или уже закончившую свой срок) пломбу и постепенно стимулируют развитие кариозной болезни.

Иногда кариес развивается в том же зубе, но не там, где его ранее лечили, а на участках со здоровой тканью. Как пример: если человек прошел лечение по поводу кариеса, а потом не стал уделять достаточного внимания гигиене полости рта, то у него с большой долей вероятности разовьется вторичный кариес на том же самом зубе.

Читать статью  Местная анестезия: разбираем плюсы и минусы

Рецидивный кариес рассматривается как отсроченное осложнение ранее леченого зуба. В нем был кариес, врач его лечил и поставил пломбу. А спустя некоторое время под пломбой вновь обнаружился кариозный очаг. Обычно это бывает в случаях, когда врач не полностью удалил некротические ткани или недостаточно тщательно провел обеззараживание зуба перед пломбированием, в результате чего повторно развился кариес, т. е. произошло рецидивирование заболевания.

Клинически оба вида кариеса обнаруживаются при помощи визуального осмотра: по изменению цвета зуба вокруг пломбы, наличию микротрещин между зубными тканями и пломбой.

Причины

Причин образования кариеса под пломбой достаточно много и все они, так или иначе, связаны с нарушением техники работы с кариозными полостями и пломбировочными материалами, и лишь в некоторых случаях виноват сам пациент.

  • Несоблюдение оральной гигиены.

Чрезмерное употребление сладких и мучных продуктов.

  • Несоблюдение правил эксплуатации пломбы.

Употребление чрезмерно жесткой пищи, создание контраста температур (ведет к растрескиванию пломбы).

  • Сверхвысокие нагрузки на пломбу.

Из-за гипертонуса жевательной мускулатуры (бруксизм), аномалий прикуса.

  • Завершение срока службы пломбы и естественная ее усадка.

В результате образуются микрощели между зубом и пломбой (обычно это происходит через 6 – 10 лет после установки пломбы).

  • Повторное развитие болезнетворных микроорганизмов под пломбой.

Происходит вследствие неполного удаления инфицированных тканей во время прошлого лечения.

  • Недостаточная дезинфекция зубной полости.

В результате чего в ней сохранилась инфекция, которая запустила повторный процесс.

  • Некачественное пломбирование зуба.

В результате между стенками полости и пломбировочным материалом остались микроскопические зазоры – ворота для инфекции.

  • Использование некачественных пломбировочных материалов.

Которые не способны обеспечить герметичное пломбирование кариозной полости.

  • Несоблюдение условий, необходимых для пломбирования полостей.

Недостаточное высушивание зуба (некоторые пломбы требовательны к отсутствию влаги), использование неподходящих вспомогательных материалов, ухудшающих качество фиксации пломбы или способствующих ее усадке, неправильная подготовка стенок кариозной полости к предстоящему пломбированию.

Первичный осмотр

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

Лечение среднего кариеса

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация стоматолога.
  • Обработка кариозной полости.
  • Постановка прокладки.
  • Постановка пломбы.
  • Шлифовка и полировка пломбы.
  • Рекомендации врача.

Лечение глубокого кариеса

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Анестезия.
  • Обработка кариозной полости.
  • Постановка лечебной прокладки.
  • Постановка временной пломбы.
  • Удаление временной пломбы.
  • Постановка постоянной пломбы.
  • Рекомендации врача.

Перелечивание каналов зуба

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

Лечение зубов под микроскопом

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Лечение кариеса.
  • Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
  • Рекомендации врача.

Симптомы

Заподозрить у себя наличие кариеса под пломбой можно по следующим признакам:

  • пигментация зуба вокруг пломбы;
  • изменение цвета причинного зуба;
  • появление реакции на сладкое, кислое, горячее или холодное;
  • галитоз – неприятный запах из ротовой полости независимо от качества чистки зубов;
  • в более поздние сроки появление болезненности при сильном давлении на зуб, например, при жевании или смыкании челюстей.

Иногда человек может заметить растрескивание пломбы или выпадение небольших ее кусочков. Это указывает на плохое прилегание пломбы к зубу и вероятность попадания под нее кариесогенной инфекции. Нередко пломба становится подвижной и через время самопроизвольно выпадает.

Появление острой продолжительной боли является неблагоприятным признаком, указывающим на воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпит). В этом случае требуется лечение каналов.

Читать статью  Прикорневой кариес

Примечание: боль в зубе сразу после лечения кариеса появляется по другим причинам, например, вследствие завышения пломбы. Дискомфорт под пломбой, вызванный повторным развитием кариеса, как правило, возникает не ранее чем через 1 – 1,5 месяца (в случае острейшего течения) после проведенного лечения.

В мертвом зубе болевые ощущения отсутствуют, поэтому обнаружить под пломбой кариес можно только после ее выпадения или распространения разрушения зуба за пределы пломбы.

При подозрении на кариес под пломбой врач назначит рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается полоса затемнения под контрастной пломбой, а в случае перехода инфекции на пульпу затемнение достигает границы пульповой камеры.

Первичный осмотр

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

Прицельный снимок зуба

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Проведение прицельного рентгеновского снимка.
  • Заключение специалиста.

Лечение кариеса

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

Лечение пульпита

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Установка виниров со скидкой

-20%

Патогенез

Механизм образования кариеса под пломбой можно представить в виде нескольких этапов.

  1. Образование микрощелей между зубом и пломбой.
  2. Проникновение в зубные ткани красящих пигментов, содержащихся в еде и напитках (возникает окрашивание зуба в темный цвет).
  3. Проникновение под пломбу ротовой жидкости, остатков пищи и кариесогенной микрофлоры.
  4. Активное размножение патогенных микроорганизмов.
  5. Образование органических кислот, как результат жизнедеятельности бактерий.
  6. Разъедание зубных тканей под пломбой, образование зон с пониженной минерализованностью и повышенной пористостью.
  7. Формирование кариозного очага и развитие соответствующей симптоматики.

При рецидивирующем кариесе пломба обычно сохраняет свою целостность, и между ней и тканями зуба нет зазоров, а кариозный очаг образовывается вследствие оставшихся в зубе микроорганизмов после прошлого лечения.

В этом случае механизм формирования кариеса аналогичен описанному, с той лишь разницей, что начинается он с четвертого этапа. Чтобы его избежать, врач должен качественно подготавливать кариозную полость, использовать антисептики для дезинфекции зуба, а также применять проверенные и эффективные препараты с предсказуемым результатом.

Виды кариеса под пломбой

Кариес под пломбой делится на два вида:

  1. вторичный.
  2. рецидивирующий.

Если процесс протекает стремительно, говорят об острейшем кариесе. В этом случае симптоматика разворачивается в течение 3-5 недель. Если же после ранее проведенного лечения симптомы появляются с отсрочкой во времени до нескольких месяцев (2-4 месяцев), говорят об остром процессе. Если же отсрочка составляет несколько лет (в среднем от 2 до 5 лет), считают, что кариес имеет хроническое течение.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Классификация

Кариес можно классифицировать по месту образования дефекта:

  • на жевательных поверхностях;
  • на контактных поверхностях (апроксимальный кариес);
  • в пришеечной области (прикорневой).

По глубине поражения делят на следующие виды:

  • кариес эмали;
  • кариес дентина (средний и глубокий).

По характеру течения процесса:

  • острейший;
  • острый;
  • хронический.

Осложнения

Основным осложнением кариеса под пломбой является переход инфекции на зубной нерв и развитие в нем воспаления. Если дискомфорт и боль, вызванные развитием пульпита перетерпеть, возникает апикальный периодонтит (воспаление тканей, расположенных вокруг корней зуба) или корневая киста зуба. Редко, но бывает переход воспаления на кость челюсти с развитием остеомиелита.

Иногда разрушение зуба под пломбой настолько обширное, что коронка разламывается на части, и тогда зуб пролечивают эндодонтически либо удаляют.

Диагностика

Основной метод диагностики кариеса под пломбой – рентгенография или визиография (цифровой метод обнаружения зубной патологии). С их помощью можно увидеть локализацию, обширность и глубину процесса.

Читать статью  Симптомы и стадии кариеса: фото зубов на начальном этапе заболевания, признаки среднего и глубокого поражения

Дифференциальная диагностика

Кариес под пломбой дифференцируют с острым и хроническим пульпитом, а также с верхушечным периодонтитом. В остальных случаях определение кариозного процесса, расположившегося под пломбой, не вызывает трудностей.

Первичный осмотр

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

Прицельный снимок зуба

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Проведение прицельного рентгеновского снимка.
  • Заключение специалиста.

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Проведение ортопантомограммы.
  • Заключение специалиста.

Компьютерная томография (КЛКТ)

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Проведение компьютерной томографии.
  • Заключение специалиста.

Рентген зубов

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога.
  • Проведение рентгеновского исследования.
  • Заключение врача-стоматолога.

ТРГ (телерентгенография) в ортодонтии

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Проведение телерентгенографии.
  • Заключение специалиста.

Радиовизиография

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога.
  • Проведение радиовизиографии.
  • Заключение специалиста.

МРТ челюсти

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога.
  • Проведение исследования.
  • Заключение специалиста.

Электроодонтодиагностика

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога.
  • Проведение электроодонтодиагностики.
  • Заключение специалиста.

Этапы лечения кариеса под пломбой

Лечение кариеса, образовавшегося под пломбой, в целом не отличается от такового при других формах кариозной болезни. Единственное отличие – перед тем, как приступить к собственно лечению кариеса, врач вначале убирает старую пломбу (изредка – часть пломбы).

Далее выполняется тщательное иссечение поврежденных, размягченных тканей, антисептическая обработка полости и повторное пломбирование. Финальным этапом лечения является шлифовка и полировка пломбы, подгонка ее по прикусу и покрытие фторсодержащим лаком. Это является дополнительным способом защиты от повторного развития кариеса.

Если кариозная полость имеет большие размеры, вместо пломбы может быть рекомендована вкладка или покрытие зуба искусственной коронкой. При необходимости удалить зуб, в качестве альтернативы может быть предложена имплантация.

Повторное пломбирование

Чтобы избежать повторного проникновения микроорганизмов под пломбу и очередное разрушение зуба, пломбировочный материал вносят в зуб небольшими порциями и накладывают таким образом, чтобы усадка пломбы была минимальной. Для предупреждения этого процесса нередко прибегают к наложению на дно полости изолирующего слоя, например, из стеклоиономерного цемента.

Он выполняет сразу несколько функций: насыщает зуб минералами, придающими прочность, оказывает противокариозное действие и предупреждает проседание пломбы. Помимо этого, если кариозная полость глубокая (а значит, расположена близко к пульповой камере), изолирующий слой защищает сосудисто-нервный пучок от токсического воздействия пломбировочного материала.

В качестве пломбы чаще всего используют фотополимеры – светоотверждаемые материалы последних поколений, которые обладают наименьшим процентом усадки. К тому же, они наилучшим образом передают цветовые характеристики, присущие живым, здоровым зубам. Это бывает особенно важно в случаях, когда кариес расположен на передней поверхности фронтальных зубов. В ситуациях, когда кариозный очаг находится на жевательных поверхностях, также используются фотополимеры, т. к. они обладают хорошими прочностными характеристиками и прекрасно переносят высокие жевательные нагрузки.

Установка зубной вкладки

Если зуб разрушен менее чем на 60%, возможно применение вкладок, как замены пломбам. Вкладки крепятся к зубу при помощи специальных цементов, что обеспечивает их отличную фиксацию и отсутствие зазоров между вкладкой и зубом. Как итог – нет микроподтеканий ротовой жидкости и повторного кариозного процесса.

Материалом для вкладок может являться металл или керамика. Керамика имеет лучшую эстетику, но металл характеризуется более высокой прочностью и более низкой ценой. Поэтому если речь идет о протезировании жевательных поверхностей дальних зубов, то можно применить как металлические, так и керамические вкладки. Если же протезирование выполняется на зубах, видимых при разговоре или улыбке, то лучшим решением будет керамика.

Установка коронки

При обширных полостях (разрушение коронки от 60 до 80%) пломба не будет прочно держаться, поэтому защитить зуб рекомендуется при помощи искусственной коронки. Она может быть металлокерамической или безметалловой.

На передние зубы, преимущественно, ставят керамические и циркониевые коронки, в то время как на моляры и премоляры подойдут металлокерамические.

Источник https://laladent.ru/articles/karies-pod-plomboi/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *