Лечение глубокого кариеса боковых зубов, пошаговый протокол

Содержание

Лечение глубокого кариеса боковых зубов, пошаговый протокол

Сохранение жизнеспособности зуба – очень важная задача, к которой мы должны максимально стремиться при проведении стоматологических вмешательств. Глубокий кариес является одной из самых распространенных проблем в ежедневной практике, при решении которой часто возникает вопрос о выборе тактики лечения. В данном клиническом случае мы рассмотрим, как определить план лечения, удалить распад и выбрать лучший протокол адгезии для сохранения функциональности зуба и предупреждения появления симптомов после манипуляций. Успешное лечение в таких случаях зависит от диагностики, изоляции, методики некрэктомии, протокола адгезии и техники проведения реставрации коронковой части зуба.

Некоторое время мой интерес был сосредоточен на лечении корневых каналов, но следуя сайту StyleItaliano, сообществу и наставникам, усилилось мое внимание к изоляции операционного поля и возросло стремление к совершенству при проведении коронковой реставрации, а масштаб энтузиазма стал более глобальным и не ограниченным установленными ранее рамками.

1.jpg.fac8e200b49075d06d42cfaa2da210fa.jpg

Изображение 1 – Предоперационная картина, на которой определяется глубокий кариес. Основные жалобы пациента – только небольшая болезненность от холода или попадания воздуха и затрудненное жевание на этой стороне.

Читать статью  Глубокий кариес зубов

2.jpg.e4d567a2d129d5d4c543e8b8f96fc704.jpg

Изображение 2 – Была сделана предварительная диагностическая рентгенограмма для определения глубины распространения поражения на двухмерном снимке, так как очевидно, что кариес подходит близко к рогу пульпы.

3.jpg.c9a21430b89f8b873bd314aa006fb0a8.jpg

Изображение 3 – Хорошая изоляция для сохранения чистого и сухого операционного поля в течение всей работы проводилась с помощью плотного листа коффердама синего цвета с фиксацией мягким бескрылым интерпроксимальным кламмером N 26 (Ash, Bioclear).

4.jpg.75f72ce138402c92d8f55c8497a440e0.jpg

Изображение 4 – Удаление кариозного распада начинаем латерально, а не вертикально. Я сразу не продвигаюсь вертикально. Сначала следует провести некрэктомию и сформировать стенки полости, как показано на изображении – пульпарный распад еще остается.

5.jpg.7f4648b5b122d1463f17abc9d93696d8.jpg

Изображение 5 – После того, как все границы очищены, продолжаем некрэктомию экскаватором размером 51/52 (Maillefer), используя боковые режущие поверхности, а не передний режущий кончик, пилящими движениями. Весь инфицированный дентин подлежит удалению.

6.jpg.016815f67e71e9a7236415ee04d2ed71.jpg

Изображение 6 – На изображении видно, что кариозного очага больше не осталось. Мне повезло, что нет обнажения пульпы. Существует другой подход, согласно которому допускается частичная экскавация кариеса в случаях, когда нет болезненности и эмаль плотная.

7.jpg.fc6d7ba88cae268dac0ac579f8c43917.jpg

Изображение 7 – Полость повторно промывается, очищается и обрабатывается 2% раствором хлоргексидина глюконата. Последний является ингибитором металлопротеиназ матрикса и способствует долговечности адгезивной связи.

8.jpg.6875ae1c78eaae732e57051c26fd5d7b.jpg

Изображение 8 – На изображении показана эмаль после 15-30 секундного протравливания. Затем повторно проводится обработка хлоргексидином глубокого участка кариозной полости. Применение алмазного клина (Bioclear) в этом случае эффективно, так как он отодвигает десневой сосочек книзу и обеспечивает хорошую адаптацию матрицы в межзубной области.

9.jpg.78b0f32ce65aea92e987b3ffbc1d40fb.jpg

Изображение 9 – Для хорошей придесневого прилегания реставрации используются секционная матрица толщиной 50 микрон (Tor Vm), секционное кольцо (Dentsply) и тефлоновая лента для лучшего уплотнения.

10.jpg.918770d3093aca6cfd24ece859311d2d.jpg

Изображение 10 – После селективного протравливания эмали была использована самопротравливающаяся двухэтапная адгезивная система. Для построения реставрации сначала в придесневой области был внесен жидкотекучий композит и небольшое количество нагретого пакуемого композита, проведено засвечивание. Затем полное восстановление проксимальной стенки было проведено с помощью нагретого пакуемого композита. В качестве лучшего варианта для быстрого заполнения оставшегося объема полости был выбран композит, вносимый одной порцией (bulk fill). Внесение реставрационных материалов я провожу обычно инструментом Condensa (Style italiano), а затем использую кисточки для удаления избытков текучего композита и улучшения адаптации к тканям зуба.

Читать статью  Свищ на десне: что это, как выявить и лечить?

11.jpg.7270ec95a92280c9c2707f0d0277c616.jpg

Изображение 11 – Реставрация закончена. Анатомия была смоделирована инструментами Applica и Fissura (Style italiano).

12.jpg.4bfa72dcd1ae7f87c2aa22d2241a6d47.jpg

Изображение 12 – Полировка инструментом Shofu browny.

13.jpg.ddd3e4727dd073e62ead1a0ee03224c4.jpg

Изображение 13 – Полировка с использованием Ss white (Bioclear).

14.jpg.61d0e063af82aaece513901e5bd03fa0.jpg

Изображение 14 – После полировки реставрация становится глянцевой.

15.jpg.c0d34f9f6f7184ce144625cf0f6f4b8a.jpg

Изображение 15 – Послеоперационная картина.

16.jpg.2e8949b15cc5290f47062f8a5bf4ef80.jpg

Изображение 16 – Прямая композитная реставрация после шлифовки и полировки.

17.jpg.2fba36d3858c8a567a352276d66efb1a.jpg

Изображение 17 – Композитная реставрация после функционального анализа окклюзии. Завышения прикуса не выявлено.

18.jpg.2548992b259477d7715dcdb6bc381529.jpg

Изображение 18 – Проверка краевого прилегания на послеоперационной рентгенограмме.

Совершенная изоляция способствует сохранению витальности зуба.

Удаление кариозных тканей в латеральном направлении улучшает видимость и уменьшает вероятность вскрытия пульпы.

Техника селективного протравливания в сочетании с использованием самопротравливающейся двухэтапной адгезивной системы снижает послеоперационную чувствительность и дает идеальное коронковое прилегание реставрации.

Похожие статьи:

Протоколы реставрационной стоматологии с целью достижения биомиметики

Протоколы реставрационной стоматологии с целью достижения биомиметики

David Alleman, Matthew Nejad, David Alleman

David Alleman, Matthew Nejad, David Alleman

Легкое заполнение в боковых композитных реставрациях

Легкое заполнение в боковых композитных реставрациях

Легкое заполнение в боковых композитных реставрациях

Реставрация II класса, сочетающая композит с малой усадкой и центростремительную технику

Реставрация II класса, сочетающая композит с малой усадкой и центростремительную технику

Реставрация II класса, сочетающая композит с малой усадкой и центростремительную технику

М. Ромеро, Ф. Хэддок, У. Брекетт, М. Брекетт

М. Ромеро, Ф. Хэддок, У. Брекетт, М. Брекетт

Творческий подход к восстановлению нескольких боковых зубов

Творческий подход к восстановлению нескольких боковых зубов

Творческий подход к восстановлению нескольких боковых зубов

Композиты для объемного заполнения в боковых зубах

Композиты для объемного заполнения в боковых зубах

Композиты для объемного заполнения в боковых зубах

Как использовать секционную матрицу для получения функционального результата на проксимальной поверхности

Как использовать секционную матрицу для получения функционального результата на проксимальной поверхности

Как использовать секционную матрицу для получения функционального результата на проксимальной поверхности

Искусство дистальной реставрации

Искусство дистальной реставрации

Искусство дистальной реставрации

Индивидуальные кольца - четырехлетний опыт использования

Индивидуальные кольца - четырехлетний опыт использования

Индивидуальные кольца — четырехлетний опыт использования

А Вы

А Вы

А Вы «расклиниваете» зубы перед композитной реставрацией в боковом отделе?

Индивидуализация матричной системы

Индивидуализация матричной системы

Индивидуализация матричной системы

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе микроламинированным сиц. Отчет о клиническом случае

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе микроламинированным сиц. Отчет о клиническом случае

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе микроламинированным сиц. Отчет о клиническом случае

Аня Бараба, Ивана Милетич

Аня Бараба, Ивана Милетич

Источник https://belodent.org/article/mohamed-salah-abd-elsalam-lechenie-glubokogo-kariesa-bokovykh

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *