Лечение глубокого кариеса боковых зубов, пошаговый протокол
Сохранение жизнеспособности зуба – очень важная задача, к которой мы должны максимально стремиться при проведении стоматологических вмешательств. Глубокий кариес является одной из самых распространенных проблем в ежедневной практике, при решении которой часто возникает вопрос о выборе тактики лечения. В данном клиническом случае мы рассмотрим, как определить план лечения, удалить распад и выбрать лучший протокол адгезии для сохранения функциональности зуба и предупреждения появления симптомов после манипуляций. Успешное лечение в таких случаях зависит от диагностики, изоляции, методики некрэктомии, протокола адгезии и техники проведения реставрации коронковой части зуба.
Некоторое время мой интерес был сосредоточен на лечении корневых каналов, но следуя сайту StyleItaliano, сообществу и наставникам, усилилось мое внимание к изоляции операционного поля и возросло стремление к совершенству при проведении коронковой реставрации, а масштаб энтузиазма стал более глобальным и не ограниченным установленными ранее рамками.
Изображение 1 – Предоперационная картина, на которой определяется глубокий кариес. Основные жалобы пациента – только небольшая болезненность от холода или попадания воздуха и затрудненное жевание на этой стороне.
Изображение 2 – Была сделана предварительная диагностическая рентгенограмма для определения глубины распространения поражения на двухмерном снимке, так как очевидно, что кариес подходит близко к рогу пульпы.
Изображение 3 – Хорошая изоляция для сохранения чистого и сухого операционного поля в течение всей работы проводилась с помощью плотного листа коффердама синего цвета с фиксацией мягким бескрылым интерпроксимальным кламмером N 26 (Ash, Bioclear).
Изображение 4 – Удаление кариозного распада начинаем латерально, а не вертикально. Я сразу не продвигаюсь вертикально. Сначала следует провести некрэктомию и сформировать стенки полости, как показано на изображении – пульпарный распад еще остается.
Изображение 5 – После того, как все границы очищены, продолжаем некрэктомию экскаватором размером 51/52 (Maillefer), используя боковые режущие поверхности, а не передний режущий кончик, пилящими движениями. Весь инфицированный дентин подлежит удалению.
Изображение 6 – На изображении видно, что кариозного очага больше не осталось. Мне повезло, что нет обнажения пульпы. Существует другой подход, согласно которому допускается частичная экскавация кариеса в случаях, когда нет болезненности и эмаль плотная.
Изображение 7 – Полость повторно промывается, очищается и обрабатывается 2% раствором хлоргексидина глюконата. Последний является ингибитором металлопротеиназ матрикса и способствует долговечности адгезивной связи.
Изображение 8 – На изображении показана эмаль после 15-30 секундного протравливания. Затем повторно проводится обработка хлоргексидином глубокого участка кариозной полости. Применение алмазного клина (Bioclear) в этом случае эффективно, так как он отодвигает десневой сосочек книзу и обеспечивает хорошую адаптацию матрицы в межзубной области.
Изображение 9 – Для хорошей придесневого прилегания реставрации используются секционная матрица толщиной 50 микрон (Tor Vm), секционное кольцо (Dentsply) и тефлоновая лента для лучшего уплотнения.
Изображение 10 – После селективного протравливания эмали была использована самопротравливающаяся двухэтапная адгезивная система. Для построения реставрации сначала в придесневой области был внесен жидкотекучий композит и небольшое количество нагретого пакуемого композита, проведено засвечивание. Затем полное восстановление проксимальной стенки было проведено с помощью нагретого пакуемого композита. В качестве лучшего варианта для быстрого заполнения оставшегося объема полости был выбран композит, вносимый одной порцией (bulk fill). Внесение реставрационных материалов я провожу обычно инструментом Condensa (Style italiano), а затем использую кисточки для удаления избытков текучего композита и улучшения адаптации к тканям зуба.
Изображение 11 – Реставрация закончена. Анатомия была смоделирована инструментами Applica и Fissura (Style italiano).
Изображение 12 – Полировка инструментом Shofu browny.
Изображение 13 – Полировка с использованием Ss white (Bioclear).
Изображение 14 – После полировки реставрация становится глянцевой.
Изображение 15 – Послеоперационная картина.
Изображение 16 – Прямая композитная реставрация после шлифовки и полировки.
Изображение 17 – Композитная реставрация после функционального анализа окклюзии. Завышения прикуса не выявлено.
Изображение 18 – Проверка краевого прилегания на послеоперационной рентгенограмме.
Совершенная изоляция способствует сохранению витальности зуба.
Удаление кариозных тканей в латеральном направлении улучшает видимость и уменьшает вероятность вскрытия пульпы.
Техника селективного протравливания в сочетании с использованием самопротравливающейся двухэтапной адгезивной системы снижает послеоперационную чувствительность и дает идеальное коронковое прилегание реставрации.
Похожие статьи:
Протоколы реставрационной стоматологии с целью достижения биомиметики
David Alleman, Matthew Nejad, David Alleman
David Alleman, Matthew Nejad, David Alleman
Легкое заполнение в боковых композитных реставрациях
Реставрация II класса, сочетающая композит с малой усадкой и центростремительную технику
М. Ромеро, Ф. Хэддок, У. Брекетт, М. Брекетт
М. Ромеро, Ф. Хэддок, У. Брекетт, М. Брекетт
Творческий подход к восстановлению нескольких боковых зубов
Композиты для объемного заполнения в боковых зубах
Как использовать секционную матрицу для получения функционального результата на проксимальной поверхности
Искусство дистальной реставрации
Индивидуальные кольца — четырехлетний опыт использования
А Вы «расклиниваете» зубы перед композитной реставрацией в боковом отделе?
Индивидуализация матричной системы
Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе микроламинированным сиц. Отчет о клиническом случае
Аня Бараба, Ивана Милетич
Аня Бараба, Ивана Милетич
Источник https://belodent.org/article/mohamed-salah-abd-elsalam-lechenie-glubokogo-kariesa-bokovykh