Процесс лечения зуба кариес

Кариес

Кариес – разрушение зуба, обычно называемое полостью. Симптомы – чувствительные, болезненные зубы – появляются позже. Диагноз ставят на основании осмотра, зондирования поверхности эмали тонким металлическим инструментом и стоматологической рентгенографии. Лечение включает удаление пораженной части зуба и восстановление его различными материалами. Фторид, тщательная гигиена полости рта, стоматологические герметики и правильное питание могут предотвратить практически все случаи кариеса.

Этиология кариеса

Кариес вызывается кислотами, выделяемыми бактериями в зубном налете. Зубной налет в первую очередь представляет собой мягкую тонкую пленку из бактерий, муцина, мертвых эпителиальных клеток и остатков пищи, который образуется на поверхности зуба в течение приблизительно 24 часов после их чистки. Штаммы Streptococcus mutans – это группа родственных бактерий, обитающих в зубном налете и способных вызвать кариес. Некоторые штаммы более кариесогенны, чем другие. В конце концов (обычно по прошествии 72 часов) мягкий зубной налет минерализуется, в основном кальцием, фосфатом и другими минералами, превращаясь в зубной камень (твердый налет), который нельзя легко удалить с помощью зубной щетки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска кариеса:

Недостаточный контроль за образованием зубного камня
Стоматологические дефекты
Диета, особенно частое потребление пищевых углеводов и сахаров
Среда с высокой кислотностью и/или низким содержанием фторидов
Наследственные генетические факторы

Многие зубы имеют открытые ямки, трещины и канавки на эмали, которые от поверхности могут увеличиваться по направлению к дентину (см. рисунок Типы полостей Типы полостей ). Эти дефекты могут быть достаточно обширными, чтобы содержать бактерии, но слишком узкими, чтобы их можно было эффективно очищать. Они предрасполагают зубы к развитию кариеса.

Частое употребление в пищу углеводов и сахаров способствует росту бактерий, формирующих налет. Развитие тяжелого раннего детского кариеса (выраженный кариес) молочных зубов предполагает длительный контакт с детской молочной смесью, молоком или соком, как правило, когда ребенок ложится спать с бутылочкой (детский, или кариес детской бутылочки). Таким образом, перед сном бутылочки должны содержать только воду.

Поверхность зуба больше подвержена кариесу, когда она плохо кальцинирована, подвергается слабому воздействию фторидов и/или находится в кислой среде. Как правило, декальцинация начинается, когда рН на зубах падает ниже 5,5 (например, когда молочнокислые бактерии колонизируют область или когда люди пьют безалкогольные, спортивные или энергетические напитки, которые обычно имеют уровень pH ниже 5,5).

Читать статью  Свищ на десне: что это, как выявить и лечить?

Пожилые люди часто принимают препараты, которые снижают слюноотделение, что предрасполагает к кариесу. Они также имеют более высокую заболеваемость корневым кариесом из-за рецессии десны, обнажения поверхности корня и снижения ловкости рук, что приводит к неэффективной гигиене полости рта.

Типы полостей

Осложнения

Без лечения кариес приводит к разрушению зубов, инфекции и необходимости экстракции зуба и замещения его запасным протезом. Преждевременная потеря молочных зубов может повлиять на соседние зубы, затрудняя прорезывание сменяющих их постоянных зубов.

Общие справочные материалы

Wong A, Subar PE, Young DA: Dental caries: An update on dental trends and therapy. Adv Pediatr 64(1):307-330, 2017. doi: 10.1016/j.yapd.2017.03.011

Симптомы и признаки кариеса

Кариес изначально затрагивает только эмаль и не вызывает никаких симптомов. Кариес, который проникает в дентин, вызывает боль сперва при воздействии на пораженный зуб горячих, холодных или сладких продуктов или напитков, а затем при жевании или перкуссии. Боль может быть интенсивной и постоянной в случае значительного вовлечения пульпы (пульпит Пульпит Пульпит это воспаление пульпы зуба в результате нелеченного кариеса, травмы или нескольких реставраций. Его основным симптомом является боль. Диагноз ставят на основании клинических данных и. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика кариеса

Прямая проверка
Иногда использование рентгена или специальных инструментов для тестирования

Регулярное, частое (каждые 3–12 месяцев в зависимости от риска кариеса у пациента по оценке стоматолога) клиническое обследование определяет ранний кариес в момент, когда минимальное вмешательство предотвращает его прогрессирование. Используются тонкий зонд, иногда специальные красители и просвечивание оптоволоконным светом, хотя нередко они дополняются новыми устройствами, которые обнаруживают кариес по изменениям электропроводности, отражательной способности лазера или просвечивание (включая использование устройств со спектром сета ближнего инфракрасного диапазона). Тем не менее рентгенография по-прежнему остается самой важной диагностикой для выявления кариеса, определения глубины вовлечения, а также выявления кариеса под существующими реставрациями зубов.

Лечение кариеса

Восстановительная терапия
Иногда корневой канал и коронка

Реминерализация зубов

Для реминерализации зубов с начальным кариесом (который ограничен эмалью) обычно предпринимаются меры по улучшению ухода в домашних условиях (чистка зубов щеткой и зубной нитью), чистки, назначение зубных паст с высоким содержанием фтора и многократные аппликации фтора в условиях стоматологического кабинета. Другие препараты местного применения, предназначенные для реминерализации, содержат кальций и фосфаты, но являются менее эффективными для реминерализации при кариесе, чем фтористые соединения. Диамин фтористого серебра (ДФС), коммерчески доступный в Соединенных Штатах с 2015 года, может задерживать развитие кариозных поражений и способствовать их реминерализации. Тем не менее, поскольку СДФ навсегда окрашивает кариес в черный цвет, его наносят главным образом на молочные зубы.

Читать статью  Потемнели зубы — почему эмаль чернеет или меняет цвет

Восстановление зубов

Первичное лечение кариеса, который проник в дентин, состоит в удалении бурением с последующим заполнением образовавшегося дефекта.

Материалы для восстановления окклюзионных поверхностей жевательных зубов, несущих на себе основную нагрузку при жевании, должны быть прочными, включая

Серебряную амальгаму
Композитные смолы

Справочные материалы по лечению

Серебряная амальгама сочетает в себе серебро, ртуть, медь , олово и иногда цинк, палладий или индий. Амальгама недорогая и держится в среднем 14 лет. Однако при качественной гигиене полости рта и если амальгама была помещена с использованием коффердама для изоляции от слюны, многие пломбы из амальгамы держатся > 40 лет. Амальгама является очень износоустойчивым материалом с годовой частотой повреждаемости ниже, чем у композитных материалов, следовательно, амальгамные пломбировочные материалы держатся дольше и более устойчивы к вторичному кариесу, чем композитные пломбировочные материалы (1 Справочные материалы по лечению Кариес – разрушение зуба, обычно называемое полостью. Симптомы – чувствительные, болезненные зубы – появляются позже. Диагноз ставят на основании осмотра, зондирования поверхности эмали тонким. Прочитайте дополнительные сведения ).

Использование амальгамы снижается вследствие 2 основных причин:

Результаты не столь эстетичны, как при использовании композитов или стеклоиономеров.
Существуют экологические опасения относительно удаления и утилизации ртутного содержимого амальгамы.

Хотя внимание к этому материалу было привлечено возможным отравлением ртутью, число пломб из амальгамы, имеющихся у человека, не имеет никакого отношения к уровню ртути в их крови. Замена амальгамы не рекомендуется, поскольку это дорого, повреждает структуру зуба, увеличивает контакт пациента с ртутью и требует использования сепараторов амальгамы для исключения попадания ртути в окружающую среду. В связи с недавними экологическими проблемами, связанными с утилизацией ртути, содержащейся в традиционных пломбах, имеется тенденция к использованию других стоматологических материалов, отличных от амальгамы.

Читать статью  Лечение зубов: цены

Композитные смолы, которые имеют более приемлемый внешний вид, уже давно используются при лечении передних зубов, где эстетика является главной и жевательная нагрузка минимальна. Многие пациенты просят установить их также и на жевательные зубы, где на сегодняшний момент их широко применяют. Тем не менее композитные смолы раннего поколения под высокой нагрузкой обычно сохранялись менее половины того времени, которое выдерживает амальгама и, как правило, имели тенденцию к возникновению рецидивов кариеса, поскольку композитные материалы сжимаются, когда твердеют, а также расширяются и сжимаются от тепла и холода сильнее ткани зуба или других пломбировочных материалов. Нынешнее поколение композитных материалов также имитирует эмаль по твердости, не имеет той же частоты рецидивов кариеса по сравнению с более ранними материалами и может служить дольше. Использование пломб из композиционных материалов на основе синтетических смол позволяет лучше сохранить структуру зубов по сравнению с обработкой амальгамой.

Стеклоиономерные, под цвет зубов, пломбы, высвобождающие фториды после установки на постоянное место, полезны для пациентов, особенно подверженным заболеванию кариесом. Он также используется для восстановления участков, поврежденных при усердной чистке щеткой. Стеклоиономерная пломба не является косметической, как композиционная, и она не должна использоваться на жевательной поверхности, потому что имеет слабую степень износоустойчивости. Также доступны стеклоиономерные материалы видоизмененные смолой, которые имеют лучшие эстетические характеристики в сравнении с обычными стеклоиономерами.

Если вследствие разрушения осталось слишком мало дентина для проведения полной или частичной реставрации, стоматолог заменяет отсутствующий дентин цементом, амальгамой, композитом или другими материалами. Иногда штырь должен быть вставлен в один или несколько корней, чтобы поддержать золотой, серебряный или композитный сердечник, который заменяет корональной дентин. Эта процедура требует заполнения корневого канала, при котором в зубе проделывается отверстие и удаляется пульпа. Систему корневых каналов тщательно обрабатывают, придают форму и затем заполняют гуттаперчей. Наружные поверхности зубов (которые должны были быть эмалью) затем восстанавливают, чтобы можно было установить искусственную коронку, как правило, металлическую, фарфоровую или керамическую. Коронки для фронтальных зубов сделаны из фарфора или керамики, либо покрыты ими.

Справочные материалы по лечению

1. Moraschini V, Fai CK, Alto RM, et al: Amalgam and resin composite longevity of posterior restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 43(9):1043-1050, 2015. doi: 10.1016/j.jdent.2015.06.005

Источник https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B5%D1%81

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *