Пародонтит после лечения пульпита

Пародонтит

Заболевания тканей, окружающих зуб, или пародонтиты, известны с древних времен 2 . Эти болезни являются значимой медицинской проблемой – они широко распространены во всем мире и негативно влияют на здоровье полости рта и на организм в целом 2 .

ВОЗ отмечает, что у 95% взрослых и у 80% детей во всем мире есть признаки заболеваний пародонта 7 .

Пародонт — это единый комплекс тканей, который включает 1 :

• десны;
• периодонт (связочный аппарат);
• цемент зубных корней;
• костные лунки, в которых расположены корни зубов.

Пародонт питает ткани полости рта, надежно фиксирует зубы в челюсти, защищает их и челюстную кость, равномерно распределяя нагрузку, когда вы разжевываете пищу 2,7 .

Как проявляется пародонтит?

Коварство пародонтита в том, что ему свойственно скрытое начало. На ранних стадиях воспаление пародонта не вызывает болевых ощущений, из-за чего нередко эта проблема остается незамеченной, и человек не обращается к врачу 3 . Однако по мере прогрессирования болезнь может не только разрушить околозубные ткани, но и привести к потере зубов 2,3,7 .

Заболевание может иметь хроническое течение с частыми обострениями 3 . Обращаться к врачу рекомендуется уже при первых симптомах, как только вы заметили 2,3,12 :

• покраснение, отечность и кровоточивость десен;
• подвижность зубов разной степени;
• их смещение, наклоны и повороты, появление между ними промежутков;
• повышенную чувствительность эмали;
• боль при надкусывании;
• неприятный запах изо рта;
• выделение гноя из-под десны.

Эти симптомы могут быть выраженными или незначительными. Все зависит от причины болезни, ее длительности, состояния зубов, а также от качества ухода за полостью рта и общего состояния организма 3 .

Причины пародонтита

Болезни пародонта могут развиваться как под воздействием местных или общих факторов, так и при их сочетании 2 .

Из местных причин выделяют 5,8 :

• бактерии зубного налета;
• дефицит слюны;
• некачественные пломбы и искусственные коронки с выступающими краями;
• использование ортодонтических аппаратов;
• нарушения прикуса;
• врожденные аномалии полости рта;
• травмы.

Одним из наиболее значимых факторов риска пародонтита является воспаление, вызванное продуктами жизнедеятельности бактерий зубного налета 2,5,8 . При этом воспалительный процесс нередко усугубляется при плохой гигиене полости рта 12 .

Развитие болезни можно представить так 2 :

• Когда бактерии из ротовой жидкости прикрепляются к поверхности эмали возле десен, они начинают размножаться и образуют мягкий зубной налет — зубную бляшку.
• Постепенно увеличивается число микробных отложений, и возникает воспаление десен, а после вовлекаются и другие ткани пародонта.
• Из-за отека нарушается сцепление десен с зубной эмалью, а бактерии получают возможность проникнуть в направлении верхушки корня.
• Под воздействием бактериальных ферментов разрушаются десны и соединительная ткань пародонта. В результате образуется пародонтальный карман.

Пародонтит может быть следствием неправильного режима питания, особенно если в рационе преобладает обработанная, мягкая пища. Отсутствие твердой пищи лишает пародонт достаточной нагрузки, что способствует уменьшению его устойчивости к внешним воздействиям (травмам, микробам) и образованию зубного налета 5 .

Общие факторы

Развитию пародонтита способствуют заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной, иммунной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем 5,8 .

На состояние околозубных тканей могут повлиять 5,8 :

• нарушения обмена веществ;
• курение;
• стресс;
• гиповитаминозы;
• прием лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, иммунодепрессантов и противозачаточных таблеток.

Как протекает пародонтит

По характеру течения различают две формы пародонтита — острую и хроническую. Если заболевание начинается как острый воспалительный процесс, то ему свойственно быстрое возникновение сипмтомов. Однако чаще воспаление имеет хроническое течение — периоды обострения чередуются с ремиссиями, когда симптомы стихают 7 .

А в зависимости от распространенности процесса, пародонтит бывает 7 :

• локализованным — воспаление поражает мягкие ткани в области одного или нескольких зубов;
• генерализованным — признаки заболевания можно заметить на обеих челюстях.

При плохой гигиене полости рта локализованная форма может перейти в генерализованную 12 .

Стадии пародонтита

Тяжесть заболеваний пародонта определяется врачом по трем основным критериям 2 :

• глубине пародонтального кармана;
• уровню разрушения кости;
• степени подвижности зубов.

У каждой степени (стадии) пародонтита есть свои особенности:

• Легкая. Больного беспокоят зуд, отечность и кровоточивость десен, появляется неприятный запах изо рта. При осмотре заметен мягкий налет и зубные камни 8 .
• Средняя. Усиливаются болезненность и кровоточивость десен 8 , а из зубодесневых карманов выделяется гной 8 . На этой стадии возникает умеренная подвижность зубов (вперед-назад и влево-вправо), возможно их смещение и появление промежутков между ними 2 . Обнаженные шейки зубов становятся чувствительными 8 .
• Тяжелая. Из-за выраженных изменений больной жалуется на сильную болезненность, отечность и кровоточивость десен 8 . При прогрессировании болезни разрушается челюстная кость вплоть до полного рассасывания 2 . Поэтому в запущенных случаях отмечается подвижность зубов во всех направлениях, их заметное смещение 2 и даже выпадение 8 .

Диагностика

Диагностика пародонтита начинается с обследования и расспроса.

На приеме важно сообщить врачу 7 :

• из каких продуктов состоит ваш рацион;
• как часто вы чистите зубы;
• какие средства используете для поддержания гигиены полости рта;
• есть ли у вас вредные привычки;
• были ли похожие проблемы у других членов вашей семьи.

Также нужно будет рассказать о перенесенных заболевания, операциях, травмах и лекарственных препаратах, которые вы принимаете 7 . Эти данные позволяют поставить предварительный диагноз, выявить причины развития заболевания 7 .

Далее врач приступает к осмотру лица и шеи 7 , оценивает симметрию лица, состояние лимфоузлов. Обследует губы, преддверие полости рта, уздечки, десны и только затем зубные ряды. Уже при осмотре могут быть выявлены факторы, которые могут способствовать воспалению: особенности прикуса, наличие кариеса, разрушенных или отсутствующих зубов, качество пломб и искусственных коронок 7 .

Стоматолог определяет уровень гигиены полости рта, степень подвижности зубов, кровоточивость десен и глубину пародонтальных карманов. При необходимости назначаются дополнительные методы диагностики 7 :

• рентгенография;
• исследования мазка со слизистой полости рта;
• анализ свойств слюны.

Как лечить пародонтит?

Лечение заболеваний пародонта у детей и взрослых является комплексным и может включать следующие этапы 9 :

1. Устранение основной причины заболевания. На этом этапе выполняется профессиональная чистка зубов и их полировка. Обязательно нужно ликвидировать все факторы, которые способствуют развитию пародонтита. Пораженные кариесом зубы лечат, а сильно поврежденные — удаляют. Только затем стоматолог проводит инструктаж по уходу за полостью рта 9 .
2. Хирургические манипуляции на тканях пародонта. Стоматолог использует такие методы как кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов, удаление десневых сосочков, частичное удаление края десневого кармана или лоскутные операции (пластика десен) 2 .
3. Дополнительные методы.По показаниям стоматолог может назначить противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витаминотерапию и физиолечение 8 .

Конкретный план лечения составляется индивидуально с учетом общего и стоматологического здоровья пациента 2 . Важно понимать, что есть нюансы: как и чем лечить воспаление десен и пародонтит, может определить только врач, а лечение в домашних условиях недопустимо.

Профилактика

Профилактику заболеваний пародонта, как и их лечение, всегда проводят комплексно. Для этого нужно 11 :

• тщательно следить за гигиеной полости рта;
• исключить все факторы, травмирующие десны;
• избавиться от вредных привычек (курения, чрезмерного употребления алкоголя);
• следить за питанием, стараться есть меньше продуктов с высоким содержанием сахара;
• заняться лечением болезней желудочно-кишечного тракта, нарушений обмена веществ;
• восстановить и укрепить иммунитет;
• принимать витаминно-минеральные комплексы, если нет противопоказаний.

Стоматологи не просто так придают особое значение уходу за полостью рта и выбору средств личной гигиены, ведь воспаление вызывают бактерии зубного налета 11 .

Помните, что чем больше бактерий в полости рта, тем выше риск развития воспаления пародонта 11 .

Помимо качественной чистки, поддерживать зубы и околозубные ткани здоровыми помогают современные, такие как зубные пасты и ополаскиватели 11 .

Ополаскиватель LISTERINE ® содержит фиксированную комбинацию эфирных масел 6 . Благодаря такому составу при использовании дважды в день он устраняет до 99 % бактерий на деснах, зубах, языке, а также в тех местах, которые не удается очистить зубной щеткой 14 . При этом ополаскиватель не нарушает баланс микрофлоры ротовой полости 15 .

При пародонтитах можно использовать LISTERINE® «Защита десен и зубов».

К какому стоматологу обратиться?

Для комплексного лечения заболеваний пародонта требуется тесное сотрудничество стоматологов всех профилей — терапевта, хирурга, ортопеда и пародонтолога 2 .

В первую очередь пациенту с признаками пародонтита стоит записаться на прием к стоматологу-терапевту. По его направлению лечение можно продолжить в кабинете пародонтолога — это узкий специалист, который занимается терапией болезней пародонта. В своей практике он использует медикаментозные и хирургические методы лечения. Если требуется удаление зубов или сложное хирургическое вмешательство, то к лечению привлекается стоматолог-хирург, а при необходимости восстановительного протезирования — стоматолог-ортопед 2 .

После лечения у стоматолога полученный эффект надо поддерживать, ведь возбудители пародонтита постоянно обитают в полости рта, и есть риск, что болезнь возникнет повторно 8 . Важная роль в борьбе с микробами зубного налета принадлежит качественной гигиене полости рта. LISTERINE ® — один из самых клинически изученных ополаскивателей 17 для полости рта с 140-летним опытом применения по всему миру. При регулярном использовании он обеспечивает полноценную гигиену полости рта 4 , в сочетании с чисткой зубов уменьшает зубной налет, что способствует увеличению количества здоровых участков десен до 5 раз 10 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы

1. Пародонтология: национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича, Л. А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с. — (Серия «Национальные руководства»). — ISBN 978-5-9704-4365-1. https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970443651-0006/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html
2. Терапевтическая стоматология. Учебник / Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. M., Максимовская Л. H. — Москва: Медицина, 2002 — 736 с. — ISBN 5-225-02777-6 — URL: https://www.rulit.me/books/terapevticheskaya-stomatologiya-uchebnik-read-301411-1.html
3. Сергеев Ю. А., Кругляк С. Е., Петровский А. Э. Взаимосвязь пародонтита с развитием периодонтита // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». — 2018. — №4. — С.187 -193 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-parodontita-s-razvitiem-periodontita
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «гингивит», «пародонтит». Стоматологическая ассоциация России, обновление от 02.08.2018.
5. Фукс Е. И., Карева Ю. А., Гализина О. А., Таболина Е. С.Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта // Российский медико биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2013. — № 3. — С.153-160 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza-zabolevaniy-parodonta
6. Инструкция к ополаскивателям LISTERINE®. — URL: /products/instrukcija-listerine
7. Заболевания пародонта. Практическое пособие для врачей / Гончарик П. В., Кравченко А. В., Панасюк Г. Д. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. — 37 c.
8. Хайрова Э. И., Лебедева С. Н., Харитонова Т. Л. Особенности лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2017. — Том 7. — № 9. — С. 1422-1426 — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-lecheniya-parodontita-v-zavisimosti-ot-klinicheskih-proyavleniy
9. Орехова Л.Ю Заболевания пародонта / М: Поли Медиа Пресс, 2004. — 432 с ISBN 5-94566-003-5
10. Araujo M et al. Meta-analysis of the effect of an essential oil–containing mouthrinse on gingivitis and plaque. J Am Dent Assoc. 2015; 146(8): 610-622.
11. Улитовский С. Б. Основы профилактики заболеваний пародонта // Медицинский совет. — 2014. — № 7. — С. 68-71. — URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/604/604
12. Усова Н. Ф. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – №1. – С. 141-144. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-parodonta-patogenez-printsipy-kompleksnogo-lecheniya-1/viewer (дата обращения 10.09.2020).
13. Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В. Клиническая эффективность ополаскивателя «LISTERINE ® » в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1. – URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24096 (дата обращения: 11.09.2020).
14. Внутреннее исследование от 09.07.2010
15. Минах и соавт. Влияние 6-ти месячного использования антисептического ополаскивателя на микрофлору наддесневого зубного налета. Журнал Клиническая Периодонтология. 1989. Июль; 16(6):347-52
16. Шарма и соавт. Превосходство ополаскивателя с эфирными маслами над 0.05% ЦПХ. Международный Стоматологический Журнал. 2010; 60; 175-80.
17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Источник https://www.listerine.ru/desny-i-zabolevanija-desen/parodontit