Пародонтит
Заболевания тканей, окружающих зуб, или пародонтиты, известны с древних времен 2 . Эти болезни являются значимой медицинской проблемой – они широко распространены во всем мире и негативно влияют на здоровье полости рта и на организм в целом 2 .
ВОЗ отмечает, что у 95% взрослых и у 80% детей во всем мире есть признаки заболеваний пародонта 7 .
Пародонт — это единый комплекс тканей, который включает 1 :
- десны;
- периодонт (связочный аппарат);
- цемент зубных корней;
- костные лунки, в которых расположены корни зубов.
Пародонт питает ткани полости рта, надежно фиксирует зубы в челюсти, защищает их и челюстную кость, равномерно распределяя нагрузку, когда вы разжевываете пищу 2,7 .
Как проявляется пародонтит?
Коварство пародонтита в том, что ему свойственно скрытое начало. На ранних стадиях воспаление пародонта не вызывает болевых ощущений, из-за чего нередко эта проблема остается незамеченной, и человек не обращается к врачу 3 . Однако по мере прогрессирования болезнь может не только разрушить околозубные ткани, но и привести к потере зубов 2,3,7 .
Заболевание может иметь хроническое течение с частыми обострениями 3 . Обращаться к врачу рекомендуется уже при первых симптомах, как только вы заметили 2,3,12 :
- покраснение, отечность и кровоточивость десен;
- подвижность зубов разной степени;
- их смещение, наклоны и повороты, появление между ними промежутков;
- повышенную чувствительность эмали;
- боль при надкусывании;
- неприятный запах изо рта;
- выделение гноя из-под десны.
Эти симптомы могут быть выраженными или незначительными. Все зависит от причины болезни, ее длительности, состояния зубов, а также от качества ухода за полостью рта и общего состояния организма 3 .
Причины пародонтита
Болезни пародонта могут развиваться как под воздействием местных или общих факторов, так и при их сочетании 2 .
Из местных причин выделяют 5,8 :
- бактерии зубного налета;
- дефицит слюны;
- некачественные пломбы и искусственные коронки с выступающими краями;
- использование ортодонтических аппаратов;
- нарушения прикуса;
- врожденные аномалии полости рта;
- травмы.
Одним из наиболее значимых факторов риска пародонтита является воспаление, вызванное продуктами жизнедеятельности бактерий зубного налета 2,5,8 . При этом воспалительный процесс нередко усугубляется при плохой гигиене полости рта 12 .
Развитие болезни можно представить так 2 :
- Когда бактерии из ротовой жидкости прикрепляются к поверхности эмали возле десен, они начинают размножаться и образуют мягкий зубной налет — зубную бляшку.
- Постепенно увеличивается число микробных отложений, и возникает воспаление десен, а после вовлекаются и другие ткани пародонта.
- Из-за отека нарушается сцепление десен с зубной эмалью, а бактерии получают возможность проникнуть в направлении верхушки корня.
- Под воздействием бактериальных ферментов разрушаются десны и соединительная ткань пародонта. В результате образуется пародонтальный карман.
Пародонтит может быть следствием неправильного режима питания, особенно если в рационе преобладает обработанная, мягкая пища. Отсутствие твердой пищи лишает пародонт достаточной нагрузки, что способствует уменьшению его устойчивости к внешним воздействиям (травмам, микробам) и образованию зубного налета 5 .
Общие факторы
Развитию пародонтита способствуют заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной, иммунной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем 5,8 .
На состояние околозубных тканей могут повлиять 5,8 :
- нарушения обмена веществ;
- курение;
- стресс;
- гиповитаминозы;
- прием лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, иммунодепрессантов и противозачаточных таблеток.
Как протекает пародонтит
По характеру течения различают две формы пародонтита — острую и хроническую. Если заболевание начинается как острый воспалительный процесс, то ему свойственно быстрое возникновение сипмтомов. Однако чаще воспаление имеет хроническое течение — периоды обострения чередуются с ремиссиями, когда симптомы стихают 7 .
А в зависимости от распространенности процесса, пародонтит бывает 7 :
- локализованным — воспаление поражает мягкие ткани в области одного или нескольких зубов;
- генерализованным — признаки заболевания можно заметить на обеих челюстях.
При плохой гигиене полости рта локализованная форма может перейти в генерализованную 12 .
Стадии пародонтита
Тяжесть заболеваний пародонта определяется врачом по трем основным критериям 2 :
- глубине пародонтального кармана;
- уровню разрушения кости;
- степени подвижности зубов.
У каждой степени (стадии) пародонтита есть свои особенности:
- Легкая. Больного беспокоят зуд, отечность и кровоточивость десен, появляется неприятный запах изо рта. При осмотре заметен мягкий налет и зубные камни 8 .
- Средняя. Усиливаются болезненность и кровоточивость десен 8 , а из зубодесневых карманов выделяется гной 8 . На этой стадии возникает умеренная подвижность зубов (вперед-назад и влево-вправо), возможно их смещение и появление промежутков между ними 2 . Обнаженные шейки зубов становятся чувствительными 8 .
- Тяжелая. Из-за выраженных изменений больной жалуется на сильную болезненность, отечность и кровоточивость десен 8 . При прогрессировании болезни разрушается челюстная кость вплоть до полного рассасывания 2 . Поэтому в запущенных случаях отмечается подвижность зубов во всех направлениях, их заметное смещение 2 и даже выпадение 8 .
Диагностика
Диагностика пародонтита начинается с обследования и расспроса.
На приеме важно сообщить врачу 7 :
- из каких продуктов состоит ваш рацион;
- как часто вы чистите зубы;
- какие средства используете для поддержания гигиены полости рта;
- есть ли у вас вредные привычки;
- были ли похожие проблемы у других членов вашей семьи.
Также нужно будет рассказать о перенесенных заболевания, операциях, травмах и лекарственных препаратах, которые вы принимаете 7 . Эти данные позволяют поставить предварительный диагноз, выявить причины развития заболевания 7 .
Далее врач приступает к осмотру лица и шеи 7 , оценивает симметрию лица, состояние лимфоузлов. Обследует губы, преддверие полости рта, уздечки, десны и только затем зубные ряды. Уже при осмотре могут быть выявлены факторы, которые могут способствовать воспалению: особенности прикуса, наличие кариеса, разрушенных или отсутствующих зубов, качество пломб и искусственных коронок 7 .
Стоматолог определяет уровень гигиены полости рта, степень подвижности зубов, кровоточивость десен и глубину пародонтальных карманов. При необходимости назначаются дополнительные методы диагностики 7 :
- рентгенография;
- исследования мазка со слизистой полости рта;
- анализ свойств слюны.
Как лечить пародонтит?
Лечение заболеваний пародонта у детей и взрослых является комплексным и может включать следующие этапы 9 :
- Устранение основной причины заболевания. На этом этапе выполняется профессиональная чистка зубов и их полировка. Обязательно нужно ликвидировать все факторы, которые способствуют развитию пародонтита. Пораженные кариесом зубы лечат, а сильно поврежденные — удаляют. Только затем стоматолог проводит инструктаж по уходу за полостью рта 9 .
- Хирургические манипуляции на тканях пародонта. Стоматолог использует такие методы как кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов, удаление десневых сосочков, частичное удаление края десневого кармана или лоскутные операции (пластика десен) 2 .
- Дополнительные методы.По показаниям стоматолог может назначить противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витаминотерапию и физиолечение 8 .
Конкретный план лечения составляется индивидуально с учетом общего и стоматологического здоровья пациента 2 . Важно понимать, что есть нюансы: как и чем лечить воспаление десен и пародонтит, может определить только врач, а лечение в домашних условиях недопустимо.
Профилактика
Профилактику заболеваний пародонта, как и их лечение, всегда проводят комплексно. Для этого нужно 11 :
- тщательно следить за гигиеной полости рта;
- исключить все факторы, травмирующие десны;
- избавиться от вредных привычек (курения, чрезмерного употребления алкоголя);
- следить за питанием, стараться есть меньше продуктов с высоким содержанием сахара;
- заняться лечением болезней желудочно-кишечного тракта, нарушений обмена веществ;
- восстановить и укрепить иммунитет;
- принимать витаминно-минеральные комплексы, если нет противопоказаний.
Стоматологи не просто так придают особое значение уходу за полостью рта и выбору средств личной гигиены, ведь воспаление вызывают бактерии зубного налета 11 .
Помните, что чем больше бактерий в полости рта, тем выше риск развития воспаления пародонта 11 .
Помимо качественной чистки, поддерживать зубы и околозубные ткани здоровыми помогают современные, такие как зубные пасты и ополаскиватели 11 .
Ополаскиватель LISTERINE ® содержит фиксированную комбинацию эфирных масел 6 . Благодаря такому составу при использовании дважды в день он устраняет до 99 % бактерий на деснах, зубах, языке, а также в тех местах, которые не удается очистить зубной щеткой 14 . При этом ополаскиватель не нарушает баланс микрофлоры ротовой полости 15 .
При пародонтитах можно использовать LISTERINE® «Защита десен и зубов».
К какому стоматологу обратиться?
Для комплексного лечения заболеваний пародонта требуется тесное сотрудничество стоматологов всех профилей — терапевта, хирурга, ортопеда и пародонтолога 2 .
В первую очередь пациенту с признаками пародонтита стоит записаться на прием к стоматологу-терапевту. По его направлению лечение можно продолжить в кабинете пародонтолога — это узкий специалист, который занимается терапией болезней пародонта. В своей практике он использует медикаментозные и хирургические методы лечения. Если требуется удаление зубов или сложное хирургическое вмешательство, то к лечению привлекается стоматолог-хирург, а при необходимости восстановительного протезирования — стоматолог-ортопед 2 .
После лечения у стоматолога полученный эффект надо поддерживать, ведь возбудители пародонтита постоянно обитают в полости рта, и есть риск, что болезнь возникнет повторно 8 . Важная роль в борьбе с микробами зубного налета принадлежит качественной гигиене полости рта. LISTERINE ® — один из самых клинически изученных ополаскивателей 17 для полости рта с 140-летним опытом применения по всему миру. При регулярном использовании он обеспечивает полноценную гигиену полости рта 4 , в сочетании с чисткой зубов уменьшает зубной налет, что способствует увеличению количества здоровых участков десен до 5 раз 10 .
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Список литературы
- Пародонтология: национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича, Л. А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с. — (Серия «Национальные руководства»). — ISBN 978-5-9704-4365-1. https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970443651-0006/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html
- Терапевтическая стоматология. Учебник / Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. M., Максимовская Л. H. — Москва: Медицина, 2002 — 736 с. — ISBN 5-225-02777-6 — URL: https://www.rulit.me/books/terapevticheskaya-stomatologiya-uchebnik-read-301411-1.html
- Сергеев Ю. А., Кругляк С. Е., Петровский А. Э. Взаимосвязь пародонтита с развитием периодонтита // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». — 2018. — №4. — С.187 -193 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-parodontita-s-razvitiem-periodontita
- Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «гингивит», «пародонтит». Стоматологическая ассоциация России, обновление от 02.08.2018.
- Фукс Е. И., Карева Ю. А., Гализина О. А., Таболина Е. С.Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта // Российский медико биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2013. — № 3. — С.153-160 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza-zabolevaniy-parodonta
- Инструкция к ополаскивателям LISTERINE®. — URL: /products/instrukcija-listerine
- Заболевания пародонта. Практическое пособие для врачей / Гончарик П. В., Кравченко А. В., Панасюк Г. Д. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. — 37 c.
- Хайрова Э. И., Лебедева С. Н., Харитонова Т. Л. Особенности лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2017. — Том 7. — № 9. — С. 1422-1426 — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-lecheniya-parodontita-v-zavisimosti-ot-klinicheskih-proyavleniy
- Орехова Л.Ю Заболевания пародонта / М: Поли Медиа Пресс, 2004. — 432 с ISBN 5-94566-003-5
- Araujo M et al. Meta-analysis of the effect of an essential oil–containing mouthrinse on gingivitis and plaque. J Am Dent Assoc. 2015; 146(8): 610-622.
- Улитовский С. Б. Основы профилактики заболеваний пародонта // Медицинский совет. — 2014. — № 7. — С. 68-71. — URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/604/604
- Усова Н. Ф. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – №1. – С. 141-144. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-parodonta-patogenez-printsipy-kompleksnogo-lecheniya-1/viewer (дата обращения 10.09.2020).
- Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В. Клиническая эффективность ополаскивателя «LISTERINE ® » в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1. – URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24096 (дата обращения: 11.09.2020).
- Внутреннее исследование от 09.07.2010
- Минах и соавт. Влияние 6-ти месячного использования антисептического ополаскивателя на микрофлору наддесневого зубного налета. Журнал Клиническая Периодонтология. 1989. Июль; 16(6):347-52
- Шарма и соавт. Превосходство ополаскивателя с эфирными маслами над 0.05% ЦПХ. Международный Стоматологический Журнал. 2010; 60; 175-80.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Источник https://www.listerine.ru/desny-i-zabolevanija-desen/parodontit