Периостит
Периостит — это воспаление надкостницы, которое чаще всего развивается в результате других заболеваний. Обычно воспалительный процесс начинается в одном слое надкостницы, а по мере развития болезни распространяется и на остальные. Кость и надкостница тесно связаны друг с другом, поэтому существует вероятность развития осложнения в виде остеопериостита — распространения воспаления в том числе на костную ткань.
Неосложненные формы периостита лечат врачи-стоматологи. Кроме лечения этого заболевания, важно обратить внимание и на терапию основной патологии, которая стала причиной воспаления.
Причины периостита
Причиной периостита челюсти может стать травма, а также воспалительное заболевание в полости рта — пульпит, периодонтит, острый гингивит и пр. Более редкими причинами считаются ревматические заболевания, патологии вен, специфические инфекции, аллергические реакции, хронические соматические заболевания.
Классическим вариантом развития болезни является осложненный пульпитом кариес. Воспаление распространяется на околозубные ткани, появляется периодонтит — воспаление околозубных тканей. При отсутствии лечения поражается и надкостница. В этом случае речь идет об одонтогенном периостите — болезни, появившейся на фоне заболевания зуба.
Виды и симптомы периостита
Периостит может быть острым и хроническим, асептическим и инфекционным. В зависимости от характера протекания болезни выделяют несколько видов болезни, каждый из которых сопровождается типичными проявлениями. Заболевание может поражать любые кости, но чаще появляется в области нижней челюсти.
Простой
Простой периостит зуба — это асептический воспалительный процесс, развивающийся на фоне ушиба или перелома, а также в связи с очагами воспаления вблизи надкостницы, например, в мышцах. Болезнь сопровождается умеренной отечностью мягких тканей. Они возвышаются над здоровыми участками, при касании возникает боль. Обычно простая форма заболевания хорошо подлежит лечению — побороть воспаление удается уже на пятые-шестые сутки.
Фиброзный
Фиброзный периостит формируется при длительном воспалительном процессе, начинается постепенно, протекает в хронической форме. Время от времени могут возникать обострения. Эта форма болезни предполагает образование новой ткани на поверхности челюсти.
Серозный
Серозная форма болезни сопровождается образованием инфильтрата — в очаге воспаления появляется серозный экссудат. При отсутствии лечения острого периостита этого вида воспаления существует вероятность развития гнойных процессов, характеризующихся более тяжелым течением.
Гнойный
Гнойный периостит может быть следствием попадания инфекции, например, при травмах, сопровождающихся повреждением надкостницы, распространении воспалительного процесса из других очагов (флегмоны). Возбудителем воспаления часто выступают стрептококки и стафилококки. Болезнь протекает тяжело, с ярко выраженными симптомами, повышением температуры. В результате нередко образуются свищевые ходы, через который гнойное содержимое выводится наружу, в полость рта. В этом случае наступает временное облегчение, но болезнь не уходит полностью.
Также выделяют острейший периостит с преобладанием гнилостных процессов. Надкостница набухает, распадается, а гнойное содержимое попадает непосредственно к кости, распространяется в мягких тканях, что приводит к флегмоне челюсти. Это опасное осложнение может стать причиной тяжелых последствий и даже летального исхода.
По происхождению выделяют следующие виды периостита:
- Одонтогенный, или воспалительный: развивается при прогрессировании воспаления в надкостнице и полости рта. Обычно появляется как результат невылеченных стоматологических заболеваний, чаще всего – кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита).
- Гематогенный: связан с попаданием инфекции в надкостницу через кровеносную систему. Вероятная причина – наличие очагов инфекции близко к челюстям – тонзиллита (воспаления миндалин) или синусита (воспаления околоносовых пазух).
- Лимфогенный: такой вид воспаления подразумевает попадание инфекции в надкостницу с током лимфы. Здесь, как и в случае с гематогенным периоститом, роль могут играть воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, лимфатических узлов и пр.
- Травматический: в этом случае воспаление развивается на фоне травм челюсти и других повреждений надкостницы.
- Аллергический: такая форма заболевания встречается очень редко, связана она с аллергическими реакциями в виде воспаления.
Симптомы периостита зависят от формы болезни, общего состояния здоровья, наличия или отсутствия хронических патологий, возраста и пр. К типичным признакам относят следующие:
- покраснение слизистых оболочек десны, отечность;
- болезненность, усиливающаяся при надавливании, жевании, приеме горячих напитков;
- повышение температуры тела;
- асимметрия лица, отек щеки;
- увеличение подчелюстных, заушных, иногда шейных лимфатических узлов и пр.
Стоит отметить, что гнойная форма болезни протекает быстрее, сопровождается симптомами общей интоксикации, более высокой температурой, иррадиацией боли в висок, ухо. Многие отмечают характерную пульсацию в очаге воспаления.
Методы диагностики
Часто осмотра стоматолога достаточно для обнаружения периостита, однако важно оценить состояние околозубных тканей, костей челюсти, определить границы воспаления. Для этого проводится рентгенография. Периостит на рентгене определить легко — врач увидит степень и распространенность поражения и примет решение о подходящей тактике лечения.
В ряде случаев проводят лабораторные исследования, это особенно актуально при общем плохом самочувствии.
Методы лечения
Гнойное воспаление надкостницы челюсти требует хирургического вмешательства. Операция включает в себя три этапа:
1. Обезболивание. Перед введением анестетика область инъекции также может быть обезболена с помощью аппликационного препарата.
2. Периостомия. Врач выполняет небольшой разрез мягких тканей, обычно по складке между щекой и десной, захватывая надкостницу. Это необходимо для выведения гнойного содержимого очага воспаления, а также промывания образованной полости антисептиками.
3. Установка дренажа. Дренирование предусматривает введение резинового, реже марлевого лоскута внутрь разреза. Это помогает предупредить преждевременное зарастание тканей и отток гнойного экссудата еще в течение нескольких дней.
Специалист назначит растворы для полоскания полости рта, а также расскажет, как часто нужно являться на прием для замены дренажа. Обычно наложение швов не предполагается, впоследствии рана затягивается самостоятельно. Такой метод позволяет сохранить зуб, если специалист принимает такое решение на основании данных осмотра и рентгеновского снимка.
Серозная форма заболевания может подлежать консервативной терапии. Могут использоваться антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы, полоскания и пр.
Лечение периостита у детей тоже часто требует хирургического вмешательства. Однако подход строго индивидуален. Врач учитывает возраст ребенка, стадию развития болезни, общее состояние маленького пациента. Обычно лечение занимает до 10 дней.
Острый гнойный процесс требует установки дренажа. Чтобы вывести гной из тканей, врач выполняет небольшой разрез под местным обезболиванием и вставляет в него специальную резинку для предотвращения зарастания раны. За несколько дней гной выводится, а состояние ребенка улучшается.
В течение всего периода дренирования важно принимать назначенные медикаменты. Специалист выпишет антибиотики, если это необходимо, и порекомендует проводить полоскание рта антисептиками.
После очищения полости от гнойного содержимого пораженный зуб обычно подлежит удалению, его редко удается сохранить. Консервативное лечение целесообразно только при отсутствии гнойного процесса и отека.
Лечением некоторых форм периостита успешно занимаются стоматологи- хирурги сети клиник «СТОМА». Наличие современной аппаратуры, качественных инструментов и препаратов позволяет нам в некоторых клинических случаях оказать помощь пациентам с острым состоянием и предупреждать возможные осложнения. Записаться на прием вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.
Список литературы
- Скрипников П. Н., Эйхгорн Т. Ю., Коломиец С. В., Митько М. С. Особенности первичной реплантации зубов при хронических периодонтитах в стадии обострения и острых периоститах челюстей // Мир медицины и биологии. – 2009. − № 3. – С. 679.
- Гандылян К. С., Карпов С. М., Романенко И. П., Караков К. Г., Зеленский В. А., Порфириадис М. П., Хачатурян Э. Э., Доменюк Д. А., Чалая Е. Н. Острые одонтогенные воспалительные заболевания, варианты течения различных клинических форм // Медицинский Вестник Северного Кавказа. – 2015. – Т. 10, № 4. – С. 395−397.
- Романенко И. С., Конев С. С., Гандылян К. С., Карпова Е. Н., Баландина А. В., Апагуни А. Э. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний // Российский стоматологический журнал. – 2015. – № 19(6). – С. 30–33.
Источник https://ctoma.ru/bolezni/periostit