Пульпит острый

Пульпит острый

Категории МКБ: Дегенерация пульпы (K04.2), Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей (K04.9), Некроз пульпы (K04.1), Неправильное формирование твердых тканей в пульпе (K04.3), Пульпит (K04.0)

Разделы медицины: Стоматология

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ

Острый пульпит – острое воспаление пульпы зуба [2, 3].

Название протокола: Пульпит острый

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
К04.0 Пульпит
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:

1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный

2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.

3. Обострение хронического пульпита:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5, 7]

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Для всех острых форм пульпита характерны общие симптомы:
· самопроизвольная боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей;
· действие раздражителей приводит к продолжительному болевому приступу;
· усиление боли в ночное время;
· приступообразный характер боли со светлыми промежутками (без боли).

Таблица — 2. Данные опроса

Диагноз	Жалобы	Анамнез
Острый частичный пульпит.	самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся от всех видов раздражителей, но чаще от холодного. После устранения причины боль длительная, продолжается 15-30 мин, безболевые промежутки составляют несколько часов. Боль усиливается ночью.	Зуб болит в течение двух суток.
Острый общий пульпит.	Самопроизвольная, ночная, приступообразная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ боли продолжается 2-3 часа, а безболевые промежутки короткие 15-30 мин.	Зуб болит в течение 3-4-х суток.
Острый гнойный пульпит.	самопроизвольная, приступообразная, пульсирующая боль, которая успокаивается от воздействия холодного и усиливается от горячего. Приступы боли длятся несколько часов, а безболевые промежутки короткие.	Зуб заболел впервые.

Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:

Таблица — 3. Данные физикального обследования

Диагноз	Осмотр	Зондирование	Перкуссия,	Пальпация
Острый частичный пульпит.	Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба.	Болезненно в проекции воспаленного рога пульпы	безболезненная.	безболезненна.
Острый общий пульпит.	Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая десны в проекции причинного зуба бледно-розового цвета.	Болезненно по всему дну.	безболезненная,	безболезненна.
Острый гнойный пульпит.	Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба бледно розового цвета,	При зондировании дна полости, рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью.	Сравнительная перкуссия зуба болезненна.	безболезненна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Таблица — 4. Данные инструментальных исследований

Диагноз	Реакция зуба на температурный раздражитель	Электроодонто-метрия, мкА
Острый частичный пульпит.	длительный приступ боли.	18 – 25 мкА
Острый общий пульпит.	приступ сильной и продолжительной боли.	30-45 мкА.
Острый гнойный пульпит.	от горячего боль усиливается, от холодного успокаивается.	30-60 мкА.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого пульпита:

Острый частичный пульпит

необходимо дифференцировать с глубоким быстропрогрессирующим кариесом, острым общим (диффузным) пульпитом и с обострением хронического пульпита.

Острый общий пульпит необходимо дифференцировать с острым частичным пульпитом, с обострением хронического пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика острого пульпита

Признаки	Пульпит					Периодонтит		Невралгия тройничного нерва	Гайморит	Альвеолит
	Частичный (Очаговый)	Общий (Диффузный)		Гнойный	Обострение хронического	Острый	Обострение хронического
Жалобы, характер боли	Самопроизвольная, приступообразная, ночная, длительная боль от действия раздражителей				Длительная от действия температурных раздражителей	Острая, постоянная, усиливающаяся боль, боль при смыкании зубов		Приступообразная и от раздражения курковых зон на лице	Ноющая, умеренной интенсивности боль, усиливается при наклоне головы	Сильная, пульсирующая боль,
Локализация боли	Локализованная	Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва			Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва	Локализованная		Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва
Анамнез	В прошлом самопроизвольной боли не было				В прошлом самопроизвольная боль			Приступы боли в течении длительного времени	В прошлом болей не было	Было удаление зуба
	Болит в течение 2-х суток	Болит в течение 3-4-х суток	Заболел впервые
Кариозная полость	Не сообщается с полостью зуба				сообщается с полостью зуба	Не сообщается с полостью зуба	сообщается с полостью зуба	Отсутствует	Отсутствует	Имеется пустая лунка удаленного зуба
Зондирование	Резко болезненно в проекции рога пульпы	Резко болезненно по дну		Резко болезненно, при вскрытии рога пульпы появляется гной	Болезненно во вскрытой точке	Безболезненно		Зубы интактные
Перкуссия	Безболезненная					Резко болезненная		Безболезненная	Болезненная		Рядом стоящих зубов болезненная
Пальпация	Безболезненная					Болезненная по переходной складке		Болезненная в курковых зонах	Болезненная в проекции гайморовой пазухи	Болезненная в области лунки
Состояние лимфатических узлов	Безболезненные					Увеличены, болезненные		Безболезненные	Увеличены, болезненные
Реакция на температурные раздражители	Возникает длительная боль					Не реагирует
Данные ЭОМ, мкА	18-25	30-45		30-60	Свыше 40	Свыше 100		2-6
Общее состояние	Удовлетворительное					Интоксикация организма		Удовлетворительное	головная боль, температура, нарушения сна, аппетита

Лечение

Цели лечения:

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.

Методы лечения острого пульпита:
1. С сохранением жизнеспособности пульпы:
— полное (консервативный метод)
— частичное (витальная ампутация)
2. С удалением пульпы:
— витальная экстирпация
— девитальная экстирпация
— девитальная ампутация
— комбинированный метод.

Консервативный метод.

Показания:
— острый частичный пульпит,
— острый общий пульпит,
— случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,
— травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.
При этом необходимо учитывать:
1) фактор времени – давность развития заболевания не должна превышать 1 – 2 суток;
2) возраст пациента – не старше 25 лет;
3) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
4) данные ЭОМ не должны превышать 20-30 мкА;
5) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
6) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения, реже в одно посещение в зависимости от клинической формы пульпита.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Метод витальной ампутации.

Показания:
— острый частичный пульпит,
— травматический пульпит при случайном обнажении пульпы,
— лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения, реже в одно.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба.
Второе	определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Метод витальной экстирпации.

Показания: все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Метод девитальной экстирпации.

Показания:
— при всех формах пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Метод девитальной ампутации.

Показания:
· при всех формах пульпита,
· при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
· при абсолютной непроходимости корневых каналов,
· при тяжелом общем состоянии больного,
· в зубах с неполностью сформированными корнями и при лечении пульпита молочных зубов.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов — резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Комбинированный метод лечения.

Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов — девитализирующая паста, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Медикаментозное лечение [2,3,5,10,11,14,15]:

Назначение	Групповая принадлежность	Название лекарственного препарата или средства/ МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания Выбрать из предложенного:	Местные анестетики	Аrticaine + epinephrine	1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно
		Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
		Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки Выбрать из предложенного:	кальцийсодержащие	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
		Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
		Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	комбинированная	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости	Однократно необходимое количество
Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного:	без содержания мышьяка	Девитек	Паста 6 г На вскрытый рог пульпы	Однократно необходимое количество
		Каустинерв форте	Паста 4,5 г На вскрытый рог пульпы	Однократно необходимое количество
Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного:	Хлорсодержащие препараты	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
		Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
Для эндоповязок Выбрать из предложенного:	Производные фенола	Крезофен	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
		Крезодент	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного:	Препараты на основе ЭДТА	Канал плюс	Гель 5г внутриканально	Однократно необходимое количество
		МД-гель-крем	Гель 5г , внутриканально	Однократно необходимое количество
		RC-PREP	Гель 10г внутриканально	Однократно необходимое количество
Для гемостаза Выбрать из предложенного:	Гемостатические препараты	Капрамин	Раствор 30 мл, внутриканально	Однократно 1-1,5 мл
		Visco Stat Clear	25% гель, внутриканально	Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы для корневых каналов	Абсцесс-ремеди	Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Иодент	Паста 25 мг, внутриканально	Однократно необходимое количество
		Демеклоциклин+Триамцинолон	паста 5 г внутриканально	Однократно необходимое количество
		Водная суспензия гидроксида кальция	Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально	Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного:	эвгенолсодержащие	Эндофил	Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Эндометазон	Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
	на основе эпоксидных смол	АН плюс	Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально	Однократно 1:1
		АН-26	Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально	Однократно 1:1
	кальцийсодержащий	Сиалапекс	Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально	Однократно 1:1
	на основе резорцин-формалина	Резодент	Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально	Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного:	Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения	Кетак моляр	Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
	Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного:	Светового отверждения

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BF%D0%B8%D1%82-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9/14259