Пульпит: причины, разновидности, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
Пульпит — это острое или хроническое воспаление пульпы — соединительной ткани внутренней части зуба (пульповой камеры), содержащей нервы и сосуды для питания твердой части зуба (дентина).
Пульпит — наиболее частое осложнение зубного кариеса. В свою очередь нелеченный или неправильно леченный пульпит приводит к потере зуба а также переходу воспаления на десну и челюсть — периодонтиту, гаймориту, габсцессу, флегмоне и даже сепсису.
Помимо кариеса пульпит возникает как осложнение стоматологических манипуляций, из-за выраженной патологической стираемости зуба, травматического перелома коронки зуба, вследствие проникновения инфекции через нижнее (апикальное) отверстие зуба при остеомиелите челюсти и сеписе.
Острый пульпит проявляется сильной острой болью, распространяющейся по ветвям тройничного нерва; боль сильнее ночью. Боль носит постоянный характер и усиливается после раздражения причинного зуба.
Хронический пульпит в большинстве случаев не вызывает жалоб пациента.
Пульпит диагностирует стоматолог на основании осмотра зуба и обнаружения кариеса. При необходимости проводят рентгенографию зуба. При хроническом пульпите в кариозной полости обнаруживают фиброзный полип.
При негнойном (серозном) остром пульпите проводят лечение пульпы с помощью кальцийсодержащих прокладок под пломбу. При гнойном остром пульпите и хроническом пульпите выполняют обработку корневых каналов (депульпирование, “удаление нерва”) с последующим пломбированием кариозной полости.
Депульпирование бывает двух видов: с полным уничтожением пульпы зуба (девитальная экстирпация) и с сохранением нервов и питающих зуб сосудов (витальная ампутация).
Профилактика пульпита сводится к своевременному лечению кариеса, профилактике кариеса, пародонтита, правильному питанию, здоровому образу жизни, укреплению иммунитета.
Причины пульпита
В 90% случаев пульпит — осложнение глубокого кариеса и рецидивного кариеса, когда инфекция проникает во внутреннюю часть зуба, заполненную пульпой.
В остальных 10% случаев пульпит возникает из-за:
- ретроградного пульпита — инфицирование пульпы через апикальное отверстие зуба при остеомиелите челюсти, сепсисе, стафилококковой инфекции;
- сопутствующих заболеваний, способствующих инфицированию пульпы (патологическая стираемость зубов, сахарный диабет, остеопороз, петрификаты в пульпе, пр.);
- травматического перелома коронки зуба, сопровождаемого вскрытием внутренней полости зуба;
- стоматологических и ортопедических манипуляций (открытие пульповой камеры при пломбировании кариозной полости, перегрев пульпы при установлении коронки, несоблюдение правил работы с травильным гелем, токсическое воздействие на пульпу пломбировочного материала, пр.).
Классификация пульпита, симптомы пульпита
Различают острый пульпит и хронический пульпит.
В свою очередь острый пульпит делится на острый гнойный пульпит и острый серозный пульпит.
Острый гнойный пульпит — нагноение пульпы. Симптомы острого гнойного пульпита: сильная и крайне сильная боль в пораженном зубе; преимущественно вечером и ночью. Боль распространяется по ветвям тройничного нерва (на лоб, глаз, щеку, челюсть) как при невралгии тройничного нерва.
Боль возникает при раздражении причинного зуба и не проходит часами. При этом тепло усиливает боль, а холод — уменьшает боль; постукивание по зубу, как правило, не причиняет боль.
Острый серозный пульпит — негнойное воспаление пульпы. Симптомы острого серозного пульпита выражены слабее, чем проявления острого гнойного пульпита. Острый серозный пульпит — обратимый процесс. Для лечения острого серозного пульпита не требуется депульпирование зуба.
Хронический пульпит делят на хронический фиброзный пульпит и хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит.
Хронический фиброзный пульпит — в ¾ случаев протекает бессимптомно или с нерезкими клиническими симптомами: неприятные ощущениямя в причинном зубе, тупой не интенсивной болью.
Хронический гипертрофический пульпит также протекает бессимптомно или с нерезко выраженными симптомами: кровоточивость пульпы и/или тупая боль во время еды. Хронический гипертрофический пульпит обычно обнаруживают при вскрытии кариозной полости.
При несвоевременном и/или неправильном лечении пульпит осложняется потерей зуба и переходом гнойного воспаления на десну и челюсть: пародонтитом, периодонтитом, абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти, сепсисом.
Пульпит у детей
Пульпит молочных зубов встречается чаще, чем постоянных зубов из-за тонкого дентинного слоя, рыхлого дентина и широкого апикального канала.
В 60% случаев пульпит у детей протекает бессимптомно вследствие меньшей чувствительности пульпы. Поэтому возрастает риск осложнений, в частности абсцесса.
Вот симптомы пульпита у детей:
- не интенсивная зубная боль, усиливающаяся ночью;
- болезненность при надавливании на зуб;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- лимфаденит шейных узлов.
Диагностика пульпита
Стоматолог диагностирует пульпит на основании жалоб и осмотра, в том числе, с помощью стоматологического зонда.
Глубину пульпита уточняют с помощью рентгенологического исследования.
Лечение пульпита
В 25% случаев пульпит заканчивается удалением зуба.
Острый серозный пульпит лечат медикаментозно — кальцийсодержащими и антибиотикосодержащими прокладками под пломбу с целью убрать воспаление и стимулировать выработку нового дентина. Данный подход применим к молодым пациентам (до 30 лет) с относительно высокой устойчивостью к кариесу.
Острый гнойный пульпит и хронический пульпит лечат с помощью депульпирования — удаления пульпы. Удаление пульпы бывает радикальным — девитальная экстирпация и частичным (витальная ампутация) — с сохранением нерва и питающих зуб сосудов.
Девитальная экстирпация — полное уничтожение пульпы вместе с нервом и кровеносными сосудами. При таком подходе лечение проводят в 2 этапа (2 посещения стоматолога). При первом посещении под местной анестезией в пульповую камеру вводят пасту с параформальдегидом и обезболивающим средством (в народе “мышьяк”), которая уничтожает нерв и сосуды. При втором посещении удаляют омертвевшие ткани и пломбируют каналы и полость. Теоретически лишенный нервов и сосудов зуб подвержен инфекции; значит, может передать ее организму. Поэтому депульпированный, или “мертвый зуб”, рекомендуют покрыть коронкой.
Витальная ампутация — устранение воспаления с частичным сохранением нервов и питающих зуб кровеносных сосудов и одновременной пломбировкой каналов (1 посещение стоматолога).
Профилактика пульпита
Чтобы избежать пульпита, придерживайтесь правил:
- своевременно лечите кариес;
- избегайте кариеса, пародонтита путем правильной гигиены полости рта;
- избегайте инфекций, провоцирующих остеомиелит, сепсис;
- ведите здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При подозрении на пульпит срочно проконсультируйтесь со стоматологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите , как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь . Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Источник https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/pulpitis