Тестирование на жизнеспособность пульпы после повреждения зуба

Тестирование на жизнеспособность пульпы после повреждения зуба

Тестирование на жизнеспособность пульпы после повреждения зуба

Британское сообщество детских стоматологов определяет несформированный постоянный зуб, как:

Это определение подчеркивает проблемы, связанные с потерей жизнеспособности в этих зубах; поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить витальность корневой пульпы. Поддержание жизнеспособности корневой пульпы, иногда называемое апексогенезом, позволяет продолжить формирование корня и утолщение дентинных стенок, что улучшает долгосрочный прогноз зуба.

Апексогенез после поражения пульпы несформированного зуба кариесом или травмой может быть достигнут с помощью нескольких методик, таких как прямое покрытие пульпы, непрямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия и корональная пульпотомия.

При ведении таких случаев необходимо принять решение, отвечает ли сохранение зуба наилучшим интересам пациента и возможен ли еще апексогенез. Эти решения зависят от:

состояния пульпы зуба

наличия/отсутствия и размера обнаженной пульпы

состояния корневой пульпы

возможности восстановления зуба

здоровья полости рта пациента, риска развития кариеса и мотивации

необходимости ортодонтического лечения

проведения лечения под местной анестезией или под наркозом

Как только принимается решение о сохранении несформированного пульпитного зуба, выбор витальных или невитальных методов лечения зависит от состояния пульпы зуба.

Витальные методы лечения несформированных постоянных зубов с нормальной пульпой или обратимым пульпитом

Существуют различные методики апексогенеза для лечения несформированных зубов с нормальной пульпой или обратимым пульпитом, такие как:

Пошаговая экскавация

Цель этой методики – остановить дальнейшее прогрессирование кариеса путем устранения кариесогенной среды в непосредственной близости от пульпы. Это достигается за счет уменьшения количества бактерий и изоляции оставшегося кариеса от биопленки ротовой полости. Данная техника имеет успех в лечении молодых постоянных зубов с обширными кариозными поражениями с очевидным риском обнажения пульпы (рис. При этом уменьшается симптоматика и, по данным литературы, снижается риск обнажения пульпы при окончательном лечении, по сравнению с удалением всего кариеса на первом сеансе лечения. Однако такое лечение несет в себе угрозу развития необратимого пульпита, поэтому достоинства и недостатки данной методики следует обсуждать с пациентом и его законными представителями до начала лечения. Кроме того, при лечении несформированных постоянных зубов с обширными кариозными поражениями пошаговая экскавация обеспечивает время для более взвешенной оценки долгосрочного прогноза как для зубного ряда в частности, так и для здоровья пациента в целом.

Тестирование на жизнеспособность пульпы после повреждения зуба

Сохранение витальности пульпы и профилактика апикального периодонтита являются основополагающими принципами терапевтической стоматологии и эндодонтии. Пульпа естественным образом защищена дентином и имеет множество оборонительных стратегий от раздражителей. Понимание природы раздражителей и реакции пульпы на них имеет большое значение для предотвращения повреждений и управления естественными защитными механизмами. Последние достижения в области материаловедения, молекулярной биологии и регенеративной медицины привели к большей предсказуемости лечения глубокого кариеса и разработке новых бесклеточных самонаводящихся и клеточных регенеративных стратегий для воспроизведения витальных тканей в пространстве корневых каналов.

Введение

Для клиницистов крайне важно признать, что лучшее содержимое корневого канала – это здоровая пульпа. Поэтому не следует удалять каждую воспаленную пульпу, а сохранение пульпы не следует рассматривать как старомодную или неудачную процедуру. Недавние значительные достижения в биологии стволовых клеток и регенеративной медицине ознаменовали новую волну экспериментальных и клинических методов лечения, направленных на сохранение или восстановление витальности пульпы. Следовательно, регенеративные или репаративные методы должны поощряться в рамках дисциплины современной эндодонтии. Они сравнительно более консервативны, более биологически приемлемы и менее технически требовательны, чем традиционное эндодонтическое лечение.

Читать статью  Пульпит молочного зуба у ребенка – симптомы, этапы лечения, профилактика

Функции пульпы и дентина

Пульпа находится в центре зуба, она также участвует в образовании дентина. Между дентином и пульпой на границе раздела находится слой одонтобластов. Дентин и пульпа тесно взаимосвязаны между собой, формируя дентинно-пульпарный комплекс. Он обычно защищен от раздражителей неповрежденным слоем эмали. Когда эмаль разрушается кариесом, эрозией, стираемостью или стоматологическими процедурами, пульпа подвергается риску. У молодых пациентов дентинные канальцы шире, а пульпа ближе к поверхности, поэтому при аналогичном размере повреждения эмали эффект на пульпу будет больше, чем у пожилых пациентов. Чем больше площадь обнаженного дентина, тем сильнее воздействие на пульпу. Таким образом, потенциальный ущерб от препарирования коронки, обширной потери поверхностных тканей зуба и больших полостей сравнительно больше. Отростки одонтобластов проникают в дентинные канальцы, которые, как правило, открыты и заполнены тканевой жидкостью. Раздражение дистальных концов канальцев стимулирует воспаление пульпы, образование третичного дентина и склероза канальцев. Эти твердые ткани стремятся отгородить раздражителей от пульпы, при этом воспаление в пульпе становится меньше. Было показано, что если в здоровых зубах создать полости и оставить их открытыми для микробного загрязнения, то пульпа под открытыми канальцами воспаляется. Однако, если раздражитель удален и была выполнена реставрация, воспаление спадает и образуется третичный дентин. Существует два типа третичного дентина: реакционный и репаративный дентин. Реакционный дентин образуется уже существующими одонтобластами в ответ на легкое раздражение. Репаративный дентин образуется вновь дифференцированными одонтобластоподобными клетками в ответ на сильное раздражение после гибели исходных одонтобластов. Расположение тубул в репаративном дентине менее регулярно и иногда даже более атубулярно, чем когда дентин формируется медленно в ответ на слабые раздражители.

Раздражители пульпы

Пульпа зуба может подвергаться воздействию различных раздражителей, классифицируемых на микробных, химических или механических. Эти раздражители часто дейст

Проверь свои знания в тесте «Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба (по утвержденным клиническим рекомендациям)»1. Срок наблюдения пациента при непрямом покрытии пульпы:1) в течение месяца под контролем рентгена
2) наблюдение после лечения не проводится
3) в течение года под контролем рентгена
4) 6 месяцев с проведением электродиагностики2. Рабочая длина канала — это длина канала до1) апикального сужения
2) корня зуба
3) некротизированной ткани зуба
4) дна полости зуба3. Какие методы лечения применяют при болезнях пульпы зуба?1) витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)
2) девитальной экстирпации пульпы
3) витальной ампутации пульпы
4) полного или частичного сохранения пульпы4. Признаки гнойного пульпита:1) приступообразные боли с иррадиацией
2) снижение порога электровозбудимости пульпы
3) отсутствие рентгенологических изменений в периапикальных тканях
4) на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях5. Какие виды анестезий показаны перед препарированием корневого канала?1) аппликационная
2) ингаляционный наркоз
3) эндотрахеальный наркоз
4) инфильтрационная
5) проводниковая6. С какой целью используют апекслокаторы?1) определение рабочей длины корневого канала
2) определение проходимости корневого канала
3) степень подвижности головки нижней челюсти
4) точное определение апикального сужения7. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:1) иметь форму конуса
2) сохранять свое направление
3) иметь расширение в конце канала
4) не иметь неровностей на стенках
5) завершаться апикальным сужением8. Какой индекс используют для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба?1) индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В. Миликевичу
2) шоковый индекс Альговера
3) протромбиновый индекс
4) индекс гигиены рта9. Немедикаментозная помощь при болезни пульпы направлена на1) предупреждение развития осложнений
2) купирование острого воспалительного процесса
3) восстановление эстетики зубного ряда
4) восстановление анатомической формы коронковой части зуба10. Какие рекомендации дают пациенту после проведения лечения кариеса?1) обязательный рентгенологический контроль через 1 год
2) необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет
3) гигиенические мероприятия у врача-стоматолога минимум два раза в год
4) профилактический осмотр врача-стоматолога минимум два раза в год
5) после лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет11. Канал пломбируют для1) предупреждения кариеса
2) профилактики
3) предотвращения повторного инфицирования канала
4) обтурации
5) устранения косметического дефекта12. Какое исследование назначают после проведения обтурации канала?1) термоодонтодиагностика
2) реодентография
3) рентгенологическое исследование
4) электроодонтометрия13. При внешнем осмотре пациента с болезнью пульпы зуба оценивают1) лимфатические узлы головы и шеи
2) патологические изменения на лице
3) состояние носовых пазух
4) состояние зубных рядов14. Для девитализации пульпы применяются1) антисептические растворы
2) пасты
3) капли
4) аэрозоли15. Какие инструментальные методы диагностики применяются в стоматологии?1) рентгенологическое исследование
2) электроодонтометрия
3) реовазография
4) ультразвуковое исследование16. В стоматологии рекомендуют использовать антисептические растворы:1) мирамистин
2) гипохлорит натрия
3) раствор перекиси водорода
4) раствор Люголя
5) хлоргексидин17. Признаки хронического пульпита:1) приступообразные боли с иррадиацией
2) ноющие боли от всех видов раздражителей
3) отсутствие рентгенологических изменений в периапикальных тканях
4) зондирование вскрытой полости зуба болезненно и сопровождается кровоточивостью пульпы
5) полость зуба вскрыта18. В патогенезе пульпита выделяют следующие пути инфицирования:
А — по артериолам
Б — по корневому каналу из кариозной полости
С — через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана
Д — по лимфатическим сосудам:
Е – ингаляционный. Правильным является ответ1) А, Е
2) А, Б
3) С, Д
4) С, Е19. Обнаружение устьев каналов проводится с помощью:1) корневой иглы
2) развертки
3) бора
4) зонда20. Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с1) острым и обострившимся хроническим периодонтитом
2) глубоким кариесом
3) хроническим фиброзным периодонтитом в стадии ремиссии
4) средним кариесом
5) острыми формами пульпита21. Какие этапы включает препарирование корневого канала?1) деминерализация эмали
2) формирование устьевой, средней трети канала и околоверхушечной (апикальной) части канала
3) удаление дентинных опилок и начальное формирование канала
4) обработку канала для удаления измененных тканей или инородных веществ22. При зондировании кариозной полости следует обратить внимание на1) обильное слюноотделение
2) чувствительность при зондировании
3) наличие размягченного дентина
4) локализацию кариозной полости, ее величину, глубину23. Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:1) быть рентгеноконтрастным
2) при необходимости легко удаляться из корневого канала
3) легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени
4) заполнять канал, повторяя его контуры
5) не раздражать периапикальные ткани24. Выбор тактики лечения пульпита зависит от1) клинической картины
2) стадии развития заболевания
3) последствий проведенного ранее вмешательства на данном зубе
4) времени суток25. Причиной воспаления в пульпе являются1) заболевания печени
2) микроорганизмы и их токсины
3) деминерализация твердых тканей зуба
4) наследственные факторы26. Препятствовать началу лечения пульпита могут1) острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта
2) угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания
3) наличие приступообразных болей в области причинного зуба
4) острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ
5) непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения27. Девитализирующая паста должна обладать следующими эффектами:1) обезболивающим
2) противовоспалительным
3) антисептическим
4) противоаллергическим28. Как часто нужно посещать врача-стоматолога для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий?1) 2 раза в год
2) 1 раз в год
3) по медицинским показаниям29. К критериям качества обтурации корневых каналов относят:1) герметичность обтурации
2) сохранение интактности периодонта
3) равномерную плотность материала на всем протяжении
4) эстетическое состояние зуба30. Какие факторы препятствуют немедленному началу лечения пульпита?1) острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта
2) угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания
3) острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ
4) наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения
5) повышение температуры тела31. Что выявляется на рентгенограмме при хроническом язвенном пульпите?1) расширение периодонтальной щели, иногда с разряжением костной ткани
2) герметичность полости зуба не нарушена
3) отсутствие изменений в периапикальных тканях32. Признаки острого пульпита:1) наличие боли при зондировании
2) приступообразные боли с иррадиацией
3) возможна чувствительность при перкуссии зуба
4) самопроизвольные боли33. Электровозбудимость пульпы при воспалении1) не определяется
2) остается без изменений
3) снижается
4) возрастает34. Физиотерапевтические процедуры при лечении пульпита зуба используют для1) стимуляции процессов регенерации
2) замены медикаментозной терапии
3) купирования воспаления
4) уменьшения осложнений35. Какие дополнительные методы обследования проводят при болезни пульпы зуба?1) термодиагностика
2) бодиплетизмография
3) рентгенография
4) спирография
5) электроодонтодиагностика36. Признаки начального пульпита:1) болезненное зондирование
2) боль от внешних раздражителей
3) отсутствие болей в анамнезе
4) наличие кариозной полости
5) боль в ночное время37. Врачи каких специальностей участвуют в лечении пульпы зуба1) врачи-стоматологи ортопеды
2) врачи-стоматологи общей практики
3) врачи-стоматологи хирурги
4) челюстно-лицевые хирурги
5) врачи-стоматологи терапевты38. Каких правил придерживаются при формировании корневого канала?1) для обеспечения полноценной антисептической обработки канал должен иметь достаточный диаметр
2) точно определяют рабочую длину канала
3) не допускают проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня
4) все манипуляции проводят в пределах канала39. После лечения болезни пульпы зуба необходимо проводить динамическое наблюдение за зубом в течение1) 3 лет
2) 2 лет
3) 5 лет
4) 4 лет40. Корневой канал нельзя пломбировать при1) наличии болевых симптомов
2) повышенном слюноотделении
3) наличии чувствительность при перкуссии
4) выделении экссудата
5) ангулите41. К основным возбудителям пульпита относят:
А. гемолитические и негемолитические стрептококки
Б. грамположительные палочки
С. грибы
Д. фузоспирохеты
Е. вирусы. Правильным является ответ:1) С, Д
2) А, Б
3) Д, Е
4) А, Е42. После пломбирования рентгенологическое исследование следует проводить НЕ позднее1) 1 года
2) 1 месяца
3) 1 недели

Читать статью  После лечения пульпита

Тест с ответами по теме «Сохранение жизнеспособности пульпы после травмы зуба»

1) метод витальной ампутации;2) метод витальной экстирпации;+3) метод девитальной ампутации;4) метод девитальной экстирпации

Вероятность сохранить жизнеспособность пульпы зуба при травме

1) не зависит от каких-либо факторов: сохранить жизнеспособность пульпы нельзя;2) не зависит от срока, прошедшего с момента травмы до лечения;3) увеличивается с увеличением срока, прошедшего с момента травмы до лечения;4) уменьшается с увеличением срока, прошедшего с момента травмы до лечения

Витальная пульпотомия показана

1) если с момента травмы прошло 2-4 часа;2) если с момента травмы прошло более 24 часов;+3) если с момента травмы прошло менее 24 часов;4) сразу после травмы.

Источник https://edu-rosminzdrav.ru/testirovanie-na-zhiznesposobnost-pulpy-posle-povrezhdeniya-zuba/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *