Удаление четверок для брекетов

Удаление четверок для брекетов

Удалять или не удалять зубы перед установкой брекетов – важнейший вопрос, определяющий весь длительный и сложный путь исправления прикуса. Чаще всего рекомендуется удаление четверок для брекетов, так как по мере коррекции прикуса возникает нехватка свободного места в зубном ряду, в результате выравнивающие системы становятся бесполезными.

Конечно, без веских причин ни один врач не станет удалять здоровый зуб. Тем не менее, от правильного решения специалиста во многом зависит качество и результат ортодонтического лечения.

Когда ставят брекеты?

Чаще всего брекеты ставят из-за скученного положения зубов, когда они искривляются, прорезаются за пределами зубной дуги, разворачиваются по оси, смещаются и налегают друг на друга. Это не только эстетический недостаток, но и неправильный прикус, уязвимость к кариесу, дисфункция нижнечелюстных суставов, травмирование мягких тканей полости рта.

Тесное расположение зубов обусловлено дефицитом места в зубном ряду, возникающим по следующим причинам:

• сужение зубных рядов – уменьшение челюстной дуги в области премоляров и моляров на 1-6 мм;
• макродентия — увеличенный размер коронок отдельных единиц, небольшой группы зубов или общей длины резцов с отклонением от нормы 2-6 мм;
• несоответствие между размерами зубов и челюсти;
• наличие зачатков либо прорезавшихся единиц сверхомплектных зубов;
• недоразвитие челюсти вследствие ранней потери молочных зубов, нарушения сроков их прорезывания, генетической предрасположенности.

Зачем удалять зубы при установке брекетов?

Без удаления зубы не смогут перемещаться в нужном направлении, поскольку не будут помещаться в зубной ряд. Даже если они начнут сдвигаться, результатом такого неправильного лечения станут осложнения:

• выход корней за пределы костной ткани челюсти;
• резорбция (рассасывание) корней или челюстной кости;
• сильная протрузия (наклон вперед под острым углом по отношению к челюсти) резцов.

Когда дефицит места зубного ряда составляет более 6-ти мм, ортодонтическое лечение необходимо проводить с удалением зубов.

Установка брекетов без удаления зубов при имеющихся к этому показаниях приводит к непредсказуемым и нестабильным результатам, рецессии десны из-за удлинения зубного ряда, может вызывать подвижность и потерю функциональной устойчивости зубных рядов.

Удаление зубов позволяет получить свободное пространство, в область которого и будут перемещаться выравнивающиеся зубы. Образовавшиеся после экстракции промежутки во время ношения брекетов полностью закроются соседними зубами. Возможно как симметричное удаление одноименных зубов, так и несимметричное, когда с разных сторон зубного ряда имеется скученность различной степени тяжести.

Показания к удалению зубов для брекетов

Помимо скученности тяжелой степени из-за дефицита места показаниями к удалению зубов перед установкой брекетов являются:

• отсутствие зачатков либо потеря из-за кариеса или травмы отдельных зубов на одной стороне челюсти – проводится выравнивающая экстракция с противоположной стороны;
• асимметричное расположение зубных рядов, когда средняя линия, образованная контактами центральных резцов, смещена более чем на 3 мм – удаляют зуб на стороне, противоположной стороне смещения;
• наличие сверхкомплектных зубов (гипердонтия), мешающих прорезыванию, смещающих положение, деформирующих корневую часть соседних нормальных зубов;
• выраженный дистальный или мезиальный прикус у взрослых, чтобы уравнять размеры верхней и нижней челюсти;
• наличие больных или сильно поврежденных боковых зубов, промежутки от которых после удаления можно будет закрыть брекет-системой, избежав протезирования;
• зубы мудрости, разрушенные либо негативно влияющие на соседние зубы;
• негармоничные пропорции лица из-за сильно выступающих вперед крупных фронтальных зубов.

Диагностика

Прежде чем принять решение об удалении, врач должен провести тщательное обследование пациента во избежание врачебных ошибок. Диагностика включает в себя:

• клинический осмотр;
• рентгенографию;
• биометрические способы оценки степени сужения зубных рядов;
• измерение размеров зубов;
• расчет дефицита места зубного ряда.

Ортодонтическое лечение с удалением позволяет добиться отличных результатов в более короткие сроки, нормализовать пропорции лица, придав фронтальным зубам правильное положение, обеспечивает устойчивость результатов коррекции за счет свободного без напряженного состояния расположения корней выровнявшихся зубов.

Какие зубы чаще всего удаляют?

Для того чтобы ситуация с выравниванием была под контролем, а результат лечения соответствовал ожиданиям пациента, врач должен максимально точно рассчитать, какой именно зуб необходимо удалить перед установкой брекетов.

Наиболее часто удаляются стоящие сразу за клыками первые премоляры с обеих сторон по следующим причинам:

• они имеют самые маленькие корни, потому выдергиваются легко и нетравматично;
• позволяют получить до 8 мм свободного места с каждой стороны;
• промежутки после их удаления небольшие и быстро закрываются при ношении брекетов;
• расположены близко к передним зубам, что при большой протяженности участка скученности позволяет более выгодно использовать освободившееся место;
• несут незначительную жевательную нагрузку, их потеря не отражается на здоровье пациента.

В ситуациях, когда четверки абсолютно здоровые и красивые, могут удаляться другие зубы, например, разрушенные и с удаленными нервами, с нарушенной формой и размерами. Несколько реже четверок удаляются пятерки, гораздо реже шестерки и резцы.

Клыки практически никогда не подлежат удалению, даже если растут неправильно, поскольку они очень важны функционально и эстетически, наиболее прочны и устойчивы к кариесу, имеют самые длинные корни, расположенные рядом с лицевыми нервами, поддерживают лицевые мышцы.

От врача требуются отличные знания, грамотность и опыт, чтобы при лечении с удалением сохранялась опора для перемещения, и освободившееся место не использовалось зря или неправильно.

Удаление дальше четверок может привести к тому, что жевательные зубы передвинутся вперед, а фронтальные останутся в неверном положении, поэтому во избежание ошибок крайне важен точный расчет, учет всех нюансов, постоянный контроль процесса перемещения.

Кроме того на решение об удалении влияет взаимное расположение челюстей, определяемое врачом по гипсовым моделям, телерентгенограмме в боковой проекции и фотографиям профиля пациента. Чтобы компенсировать несоответствие размеров челюстей, при выраженном дистальном прикусе удаляют зубы на верхней челюсти, а при мезиальном прикусе на нижней.

Подлежат удалению в случае отрицательного влияния на развитие прикуса и рост других зубов, косметического дефекта. Но они могут заменить рядом стоящий зуб при его значительных разрушениях.

• Зубы мудрости (восьмерки)

Многие стоматологи и ортодонты считают, что необходимо удалять непрорезавшиеся зубы мудрости с целью профилактики развития скученности и для стабилизации результатов ортодонтического лечения. Однако современные исследования доказывают отсутствие влияния восьмерок на возникновение скученности.

Причинами их удаления могут стать такие стоматологические факторы как значительное кариозное разрушение при полном или неполном прорезывании, наличие кисты у корней, негативное влияние на корни соседних зубов семерок.

Ортодонту зубы мудрости могут помешать только в тех случаях, когда нужно перемещать боковые зубы назад, что бывает нечасто. Однако если прорезающаяся восьмерка давит на соседний зуб, смещая зубной ряд, или высок риск смещения соседних зубов неправильно расположенной ретинированной восьмеркой, удалить ее перед установкой брекетов все-таки придется.

Подход к удалению отдельных зубов должен быть строго индивидуальным, учитывающим все особенности зубочелюстной системы. Экстракция не должна нарушить пропорций лица, функциональность и эстетичность зубных рядов.

Когда врач сомневается, а пациент категорически отказывается вырывать здоровые зубы, можно начать лечение без удаления, добиваясь освобождения места другими способами. Если получить достаточно места не получается, то возможно отсроченное удаление и во время ношения брекетов.

Что делать после удаления зуба?

Хирург удаляет зубы по направлению ортодонта обычно за неделю до установки брекетов, чтобы успели зажить ранки. После удаления зуба категорически нельзя:

• держать марлевый тампон в ранке дольше 15-ти минут, это может спровоцировать инфицирование мягких тканей и затруднение образования кровяного сгустка;
• в течение 2-х часов употреблять горячие напитки и продукты;
• греть щеку при болях, это лишь усилит отек;
• исследовать лунку языком, зубочисткой, щеткой;
• полоскать рот 2-3 дня, чтобы преждевременно не вымылся кровяной сгусток, защищающий лунку от инфицирования микробами;
• несколько дней употреблять жесткую, твердую, острую и мелкозернистую пищу, раздражающую раневую область;
• принимать в качестве обезболивающего препарата аспирин, разжижающий кровь, что может вызвать кровотечение и образование гематом;
• принимать горячую ванну и париться в бане первые сутки, чтобы не спровоцировать кровотечение и сильную отечность.

Удаление зубов мудрости нередко бывает достаточно травматичным, так как они глубоко залегают, часто ретинированы (сформированы в челюсти, но непрорезавшиеся) и имеют нетипичную форму корней, подвержены воспалительным процессам. Поэтому на заживление их лунок понадобится чуть больше времени и их никогда не удаляют одновременно с двух сторон, чтобы была возможность пережевывать пищу.

Что нужно делать после экстракции:

• точно следовать рекомендациям врача;
• принимать антибиотики при соответствующем назначении, если существует риск инфицирования раневой области;
• прикладывать к щеке холод;
• при сильных болевых ощущениях делать ванночки из раствора соды или отвара лекарственных трав, набирая его в рот, держа на больной стороне 40 секунд и аккуратно выплевывая, ни в коем случае не совершая полоскательных движений.

Дырки после экстракции во время ношения брекетов закрываются в среднем по 1 мм в месяц, и чем меньше был размер зуба, тем быстрее закроется промежуток.

Можно ли установить брекеты без удаления зубов?

Обойтись без удаления зубов можно в случаях дефицита места зубного ряда до 6 мм либо при своевременно проведенном ортодонтическом лечении в детском возрасте, когда еще возможно изменение размеров челюстей из-за пластичности костной системы. Помимо удаления отдельных единиц получить место для тесно расположенных зубов возможно несколькими способами:

• расширением зубного ряда аппаратными методами после оценки состояния костной и десневой ткани;
• наклоном резцов вперед;
• сошлифовыванием в пределах верхнего слоя эмали контактных поверхностей зубов;
• перемещением назад боковых зубов.

Сверхкомплектные зубы не подлежат удалению при выявлении адентии, в тех случаях, когда они способны заместить дефекты зубного ряда. При мезиальном прикусе с помощью сверхомплектных зубов во фронтальном участке верхней челюсти можно расширить верхнюю дугу.

Решение о целесообразности удаления зубов перед установкой брекетов должно быть основано на всестороннем изучении клинической ситуации. Оптимально для пациента выслушать мнения нескольких врачей в разных клиниках, поскольку подходы плану лечения могут сильно отличаться: кто-то будет стараться сохранить здоровые зубы, а кто-то категорически настаивать на удалении.

Удалять зубы нужно только по показаниям, по веским причинам при отсутствии иных возможностей повлиять на ситуацию со скученностью и прикусом. Хороший врач должен подробно и доступно объяснить все возможные варианты лечения и их последствия, а пациент выбрать для себя наиболее приемлемый. Но лучше 28 зубов, правильно и ровно расположенных в челюсти, чем 32 зуба, с трудом втиснутые в челюсть с высоким риском возврата на старые позиции и развития осложнений.

Как я отбелила зубы в короткие сроки Через 1 неделю зубки стали БЕЛОСНЕЖНЫЕ! Я просто делала… Узнать подробности >>>

Источник https://vbreket.ru/ustanovka-breketov/udalenie-chetverok-dlya-breketov.html