Проблемы после удаления зуба

Проблемы после удаления зуба

Отек является нормой после челюстно-лицевой хирургии и пропорционален степени манипуляций и травмы. Пакет со льдом (или полиэтиленовый пакет с замороженным горошком или кукурузой, который адаптируется к контурам лица) нужно использовать в течение первого дня. Холод применяют в виде 25-минутных аппликаций каждые 1–2 часа. Если отек не начинает уменьшаться к 3-му дню после операции, вероятна инфекция, и возможно применение антибиотиков (например, феноксиметилпенициллин калия 500 мг перорально каждые 6 часов, или клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов) до периода 72 часа после уменьшения симптомов.

Альвеолит после удаления зуба (сухая лунка)

Альвеолит после удаления зуба проявляется болью, исходящей от обнаженной кости, если сгусток в альвеоле лизируется. Хотя это состояние является самокупирующимся, оно довольно болезненно и обычно требует определенного вмешательства. Гораздо более распространено среди курильщиков или тех, кто применяет оральные контрацептивы, и возникает главным образом после удаления моляров нижней челюсти, обычно зубов «мудрости». Как правило, боль начинается на 2-й или 3-й день после операции, реперкуссирует к уху и длится от нескольких дней до нескольких недель.

Лунка должна быть промыта солевым раствором или 0,12% раствором хлоргексидина и в нее необходимо положить какое-либо болеутоляющее средство. На протяжении длительного времени вариантом выбора были аппликации в лунку зуба 1–2-слойных марлевых полосок с йодоформом, пропитанных эвгенолом (анальгетик) или покрытых анестезирующей мазью, такой как лидокаин 2,5% или тетракаин 0,5%. Марлю меняют каждые 1–3 дня, пока симптомы не перестают возвращаться после того, как марля убирается на несколько часов. В последнее время все чаще используется коммерчески доступная смесь бутамбена (анестетика), эвгенола и иодоформа (антимикробного препарата). Хотя эта смесь не рассасывается, через несколько дней она вымывается из лунки самопроизвольно. Эти процедуры обычно устраняют потребность в системных анальгетиках, хотя, если требуется дополнительное облегчение боли, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Пациенты должны проконсультироваться с дантистом в течение 24 часов.

Читать статью  Альвеолит после удаления зуба: симптомы, фото, лечение в клинике и в домашних условиях

Остеомиелит

Остеомиелит, который в редких случаях путают с альвеолитом, отличается наличием лихорадки, местной болезненностью и припухлостью. Если симптомы продолжаются в течение месяца, то с помощью рентгена следует искать секвестр (то есть локализованный участок некротической кости), который диагностируется как остеомиелит. Остеомиелит требует длительного лечения антибиотиками, эффективными против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и направленными для окончательного ухода.

Остеонекроз челюсти

Справочные материалы

Остеонекроз челюсти Лекарственный остеонекроз челюсти (ЛОНЧ) Лекарственный остеонекроз челюсти не имеет однозначной дефиниции или этиологии, но обычно считается поражением ротовой полости с вовлечением голой кости нижней или верхней челюсти в течение. Прочитайте дополнительные сведения является поражением ротовой полости, вызывающим постоянный дискомфорт в нижней челюсти или верхнечелюстной кости, которое обычно проявляется болью, ослаблением зубов и гнойными выделениями (1 Справочные материалы Осложнения после удаления зуба являются частью неотложных состояний в стоматологии, которые требуют немедленного лечения. Эти проблемы включают Отек и боль Альвеолит после удаления зуба Остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения ). Остеонекроз челюсти может развиться после удаления зубов, однако причиной также могут быть травма или лучевая терапия головы и шеи.

Справочные материалы

Medication-related ONJ (MRONJ) refers to the association discovered between use of antiresorptive agents and ONJ. Эти средства включают бисфосфонаты, препараты, ингибирующие остеокласты, и ингибиторы катепсина K. Онкологические больные, получающие внутривенно бифосфонаты, имеют 4-кратно увеличенный риск остеонекроза челюсти, возможно, из-за большей биодоступности внутривенных бифосфонатов (2 Справочные материалы Осложнения после удаления зуба являются частью неотложных состояний в стоматологии, которые требуют немедленного лечения. Эти проблемы включают Отек и боль Альвеолит после удаления зуба Остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее бисфосфонат терапия перорально для пациентов без рака, вероятно, обусловливает очень низкий риск остеонекроза челюсти; в соответствии с недавней оценкой распространенность заболевания в этой популяции составляет около 0,1%. Остановка бисфосфонат терапии перорально вряд ли уменьшит этот уже низкий уровень остеонекроза челюсти, и поддержание хорошей гигиены полости рта является более эффективной профилактической мерой, чем прекращение перорального приема бифосфонатов перед стоматологическими процедурами. Более высокие дозы и более длительный срок (терапия > 2 лет) антирезорбтивной терапии ассоциированы с более высокой частотой возникновения ОНЧ (остеонекрозом челюсти). К прочим препаратам, являющимся причиной более высокой частоты возникновения ОНЧ, относятся ингибитор остеокластов деносумаб и некоторые таргетные противораковые средства, такие как бевацизумаб и сунитиниб.

Ведение остеонекроза челюсти является сложной задачей и обычно включает временное обезболивание, ограниченные хирургические вмешательства, антибиотики и полоскания полости рта.

Читать статью  Фиброзирующий альвеолит — причины, симптомы и лечение

Кровотечение

Кровотечение после удаления зуба обычно происходит из мелких сосудов. Любые сгустки, выступающие из розетки, удаляют марлей и 4-слойный марлевый тампон (свернутый) или чайный пакетик (содержащий таниновую кислоту) помещают над гнездом зуба. Затем пациенту дают задание применять постоянное давление, сжимая челюсти в течение 1 часа Процедуру, возможно, придется повторить 2 или 3 раза. Пациента перед проверкой гнезда зуба просят ждать по крайней мере 1 час, чтобы не нарушить образование тромба. Им также сообщают, что несколько капель крови, попадающие в полный рот слюны, создают впечатление значительно большего количества крови, чем на самом деле выделяется.

Если кровотечение продолжается, гнездо зуба может быть анестезировано с помощью блокады нерва или местной инфильтрацией 2% лидокаином, содержащим 1:100 000 эпинефрина. Затем проводят кюретаж гнезда зуба для удаления существующего сгустка и освежения кости и орошают изотоническим раствором натрия хлорида. Затем область зашивают с легким натяжением. Местные гемостатические средства, такие как окисленная целлюлоза, топический тромбин на желатиновой губке или микрофибриллярный коллаген, могут быть помещены в розетку до наложения швов.

Справочные материалы

В большинстве случаев пациенты, принимающие антикоагулянты (например, аспирин, клопидогрел, варфарин, пероральные антикоагулянты прямого действия), не нуждаются в прекращении их приема перед стоматологической хирургической процедурой (3 Справочные материалы Осложнения после удаления зуба являются частью неотложных состояний в стоматологии, которые требуют немедленного лечения. Эти проблемы включают Отек и боль Альвеолит после удаления зуба Остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем, у кого повышен риск кровотечения из-за сопутствующего заболевания, или тем, кто подвергается более обширным процедурам, показана консультация с лечащим врачом пациента относительно выбора времени приема антиагрегантов или антикоагулянтов или кратковременного прерывания терапии в течение 24-48 часов

Читать статью  Обзор антибактериальных препаратов (Overview of Antibacterial Drugs)

Справочные материалы

1. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Accessed September 16, 2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.

2. Yarom N, Shapiro CL, Peterson DE, et al: Medication-related osteonecrosis of the jaw: MASCC/ISOO/ASCO clinical practice guideline. J Clin Oncol 1;37(25):2270-2290, 2019. doi: 10.1200/JCO.19.01186

3. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Oral Anticoagulant and Antiplatelet Medications and Dental Procedures. Accessed September 16, 2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/oral-anticoagulant-and-antiplatelet-medications-and-dental-procedures

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Источник https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%B0

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *