Стоматит
Язвы и воспаление ротовой полости, известные как стоматит, могут быть легкими и локализованными или тяжелыми и широко распространенными. Они постоянно болезненные.
(См. также Обследование пациентов со стоматологическими заболеваниями [Evaluation of the Dental Patient] Обследование стоматологического пациента Первое рутинное стоматологическое обследование должно проводиться в возрасте 1 года или при прорезывании первого зуба. Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или. Прочитайте дополнительные сведения 
и Воспаление дёсен [Gingivitis] Гингивит Гингивит является типом заболевания пародонта, характеризующимся воспалением десен, вызывающим кровотечение с отеком, покраснением, экссудатом, изменением нормальных контуров и иногда дискомфортом. Прочитайте дополнительные сведения 
).
При стоматите могут развиваться припухлость и покраснение слизистой оболочки полости рта или дискретные, болезненные язвы (одна или несколько). Реже образуются белесые высыпания. В редких случаях зона рта выглядит нормальной, несмотря на значительные симптомы (синдром жжения полости рта Синдром жжения во рту Синдром жжения рта является хроническим ощущением жжения в ротовой полости, обычно с вовлечением языка и отсутствием установленной причины такого состояния. Физические признаки и специфические. Прочитайте дополнительные сведения ). Симптомы мешают питанию, иногда приводят к обезвоживанию и нарушению питания. Иногда развивается вторичная инфекция, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Некоторые состояния являются рекуррентными.
Этиология стоматита
Стоматит может быть вызван местным инфекционным процессом, системным заболеванием, воздействием физического или химического раздражителя или аллергической реакцией (см. таблицу Некоторые причины возникновения стоматита Некоторые причины стоматита ); большинство случаев являются идиопатическими. Поскольку нормальный ток слюны защищает слизистую оболочку от многих повреждений, сухость во рту Ксеростомия Ксеростомия – это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны. Это состояние может привести к дискомфорту, мешать речи и глотанию, затрудняет ношение зубных протезов. Прочитайте дополнительные сведения предрасполагает к развитию стоматита любого генеза.
Наиболее частыми причинами являются:
Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным состоянием, при котором круглые или овальные болезненные язвы повторно появляются на слизистой оболочке полости рта. Этиология не ясна. Прочитайте дополнительные сведения (РАС) —также называемый возвратными афтозными язвами (RAU)
Вирусные инфекции, особенно простой герпес Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения 
или опоясывающий герпес Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия. Прочитайте дополнительные сведения 
Другие инфекционные агенты (Candida albicans и бактерии)
Табак или раздражающие пищевые продукты или химические вещества
Химиотерапия и лучевая терапия
Системные заболевания
Обследование при стоматите
Анамнез
По истории текущего заболевания нужно определить продолжительность симптомов и имел ли их пациент когда-либо ранее. Следует отметить наличие и выраженность боли. Считается, что взаимосвязь симптомов заболевания с принимаемой пищей, лекарственными препаратами, средствами гигиены полости рта (например, зубной пастой, ополаскивателями для рта) и других веществ (в частности, профессиональным воздействием химических веществ, металлов, паров или пыли).
При обзоре систем ищут симптомы возможных причин, в т. ч. хроническую диарею и слабость (воспалительное заболевание кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения , целиакия Целиакия Целиакия — иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения 
; поражения гениталий (болезнь Бехчета Болезнь Бехчета Болезнь Бехчета – мультисистемный рецидивирующий хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек. Характерными проявлениями являются рецидивирующие изъязвления слизистой оболочки рта. Прочитайте дополнительные сведения 
, сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения 
), раздражение глаз (болезнь Бехчета), потерю веса, недомогание и лихорадку (неспецифические хронические заболевания).
По анамнезу нужно установить известные условия, вызывающие поражения ротовой полости, в т.ч. герпес Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections) Людей заражают восемь типов герпесвирусов ( Герпесвирусы, которые заражают людей). После первичного инфицирования все герпесвирусы остаются латентными в пределах определенных клеток-хозяев и. Прочитайте дополнительные сведения , болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника и факторы риска поражения ротовой полости, включая иммунокомпрометированные состояния (например, рак, диабет, трансплантация органов, использование иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция). Нужно установить использовалась ли когда-либо химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака. В истории применения лекарственных средств следует отметить все препараты, использованные недавно. Нужно отметить употребление табака в анамнезе. Социальный анамнез должен включать половые контакты, особенно оральный секс, незащищенный секс и секс с несколькими партнерами.
Объективное обследование
Следует обратить внимание на признаки лихорадки. Для общего вида больного характерна вялость, дискомфорт или другие признаки значительного системного заболевания.
Рот проверяется на расположение и характер любых повреждений.
Кожу и другие слизистые поверхности (в т.ч. половых органов) осматривают на предмет наличия каких-либо повреждений, сыпи, петехий или шелушения. Любые буллезные поражения можно оценить на предмет выявления симптома Никольского (верхние слои эпидермиса с небольшим давлением сдвигают в сторону, или натирают кожу, прилегающую к пузырю).
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Кожные буллы
Воспаление глаз
Иммунодефицит
Интерпретация результатов
Иногда причины очевидны из анамнеза (например, химиотерапия; значительный профессиональный контакт с химическими веществами, газами или пылью). Рецидивирующие эпизоды поражения ротовой полости развиваются при рецидивирующем афтозном стоматите Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным состоянием, при котором круглые или овальные болезненные язвы повторно появляются на слизистой оболочке полости рта. Этиология не ясна. Прочитайте дополнительные сведения (РАС), простом герпесе Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения и болезни Бехчета Болезнь Бехчета Болезнь Бехчета – мультисистемный рецидивирующий хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек. Характерными проявлениями являются рецидивирующие изъязвления слизистой оболочки рта. Прочитайте дополнительные сведения . Диабет в анамнезе, ВИЧ-инфекция либо другое иммунокомпроментирующее состояние, или недавнее применение антибиотиков должны усилить настороженность в отношении Candida инфекции. Недавнее применение препаратов (в частности, сульфаниламидов, других антибиотиков и противоэпилептических средств) должно повысить настороженность в отношении синдрома Стивенса–Джонсона Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения 
.
В некоторых случаях имеются экстраоральные некожные симптомы, некоторые из которых предполагают саму причину. Периодические желудочно-кишечные симптомы указывают на воспалительное заболевание кишечника или целиакию. Глазные симптомы могут возникать при болезнях Бехчета и Стивенса-Джонсона. Поражение половых органов может произойти при болезни Бехчета и первичном сифилисе Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения .
Некоторые причины как правило также имеют экстраоральные кожные признаки.
Кожные буллы Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, в результате которого возникают генерализованные зудящие буллезные высыпания у пациентов пожилого возраста. Поражение слизистых. Прочитайте дополнительные сведения 
предполагают ССД, пузырчатку обыкновенную Вульгарная пузырчатка Вульгарная пузырчатка – это редко встречающееся потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных пузырей и обширных эрозий на видимо непораженной. Прочитайте дополнительные сведения 
или буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид Буллезный пемфигоид — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, в результате которого возникают генерализованные зудящие буллезные высыпания у пациентов пожилого возраста. Поражение слизистых. Прочитайте дополнительные сведения . Продромальное недомогание, лихорадка, конъюнктивит и генерализованные макулярные целевые поражения предполагают синдром Стивенса – Джонсона. Пузырчатка обыкновенная начинается с поражения ротовой полости, затем прогрессирует до вялой кожный буллы. Буллезный пемфигоид имеет напряженную буллу кожи нормального вида. Симптом Никольского, как правило, положительный при синдроме Стивенса – Джонсона и пузырчатке обыкновенной.
Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки – это васкулит, иногда с вовлечением коронарных артерий, обычно наблюдается у младенцев и детей в возрасте 1–8 лет. Характеризуется длительной лихорадкой, экзантемой, конъюнктивитом. Прочитайте дополнительные сведения обычно характеризуется макулярной сыпью, шелушением рук и ног, а также конъюнктивитом; обычно она встречается у детей < 5 лет. Оральные симптомы включают покраснение губ и слизистой оболочки полости рта.
Другие поражения кожи могут свидетельствовать об экссудативной полиморфной эритеме Многоформная эритема Многоформная эритема – это воспалительная реакция, характеризующаяся образованием мишеневидных высыпаний. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта. Диагноз ставится на основе клинических. Прочитайте дополнительные сведения 
, вирусной пузырчатке полости рта и конечностей Энтеровирусный везикулярный стоматит (ЭВС) Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (HFMD) – лихорадочное заболевание, которое обычно вызывается вирусом Коксаки A16, энтеровирусом 71 или другими энтеровирусами. Инфекция проявляется. Прочитайте дополнительные сведения 
(в результате поражения вирусом Коксаки) или вторичном сифилисе Вторичный сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения .
Некоторые причины проявляются разрозненными данными исследования ротовой полости,включая рецидивирующий афтозный стоматит, большинство вирусных инфекций, острый некротизирующий язвенный гингивит Острый некротический язвенный гингивит (ANUG) Острый некротический язвенный гингивит является болезненной инфекцией десен. Симптомы: острая боль, кровотечение и неприятный запах изо рта. Диагноз ставится основании клинических проявлений. Прочитайте дополнительные сведения 
(ОНЯГ), первичный сифилис, гонорею Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения 
и инфекцию Candida.
Локализация поражения в ротовой полости может помочь определить причину. Интердентальные язвы возникают при первичном герпесе Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения или остром некротическом язвенном гингивите Острый некротический язвенный гингивит (ANUG) Острый некротический язвенный гингивит является болезненной инфекцией десен. Симптомы: острая боль, кровотечение и неприятный запах изо рта. Диагноз ставится основании клинических проявлений. Прочитайте дополнительные сведения . Повреждения на ороговевших поверхностях указывают на простой герпес, рецидивирующий афтозный стоматит или физическую травму. Физическая травма обычно имеет неправильный внешний вид и происходит вблизи проекции зубов, зубных устройств или в местах укусов или повреждений слизистой оболочки автоматической зубной щеткой. Аспириновый ожог и ожог от пиццы на нёбе распространены.
Первичная инфекция вирусом простого герпеса вызывает образование множественных везикул на слизистой оболочке полости рта как на кератинизированных, так и на некератинизированных поверхностях и всегда затрагивает десну. Эти поражения быстро изъязвляются. Клинические проявления чаще всего встречаются у детей. Последующие реактивации (вторичный простой герпес) обычно возникают (начиная с возраста полового созревания) на губах по алой границе, реже – на твердом нёбе.
Острый язвенно-некротический гингивит Острый некротический язвенный гингивит (ANUG) Острый некротический язвенный гингивит является болезненной инфекцией десен. Симптомы: острая боль, кровотечение и неприятный запах изо рта. Диагноз ставится основании клинических проявлений. Прочитайте дополнительные сведения является причиной тяжелых воспалений и штампованных язв на десневых сосочках и маргинальных частях десен. Тяжелый вариант, называемый номой (гангренозный стоматит), может привести к разрушению ткани на всю толщину (иногда с вовлечением губ или щеки), обычно у ослабленных или плохо питающихся пациентов. Он начинается как язва десны, щеки или нёба (летальная гранулема средней линии), которая становится некротической и быстро распространяется. Может произойти разрушение тканей.
Изолированное гонококковое поражение полости рта очень редко вызывает жгучие язвы и эритему десны и языка, а также более часто – фарингит. Во рту могут появиться первичные сифилитические шанкры. Третичный сифилис может привести к формированию гумм в ротовой полости или развитию генерализованного глоссита и атрофии слизистой оболочки. Общим признаком ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения -инфекции, переходящей в СПИД, является волосатая лейкоплакия (вертикальные белые нити на боковой границе языка).
C. albicans и родственные виды, составляющие нормальную микрофлору полости рта, могут избыточно расти у людей, принимающих антибиотики или глюкокортикоиды или имеющих ослабленный иммунитет, например больных СПИДом. C. albicans может вызвать образование беловатых, сыроподобных бляшек, которые оставляют эрозии при их стирании. Иногда появляются только плоские эритематозные пятна (эрозивная форма Candida).
Обследование
Бактериальные и вирусные посевы
Лабораторные методы
Пациентам с острым стоматитом, не имеющим симптомов, признаков или факторов риска системных заболеваний, тестирование, вероятно, не требуется.
При рецидивирующей форме стоматита проводят посев на вирусы и бактерии, общий анализ крови, определение сывороточного железа, ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка и эндомизиальные антитела (для исключения целиакии Целиакия Целиакия — иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения ). Биопсия с периферии нормальной и питологической ткани может быть проведена при стойких поражениях, которые не имеют очевидной этиологии.
Может быть полезно систематическое устранение определенных продуктов из рациона, так же как изменение марки зубной пасты, жевательной резинки или жидкости для полоскания рта.
Лечение стоматита
Этиотропное лечение
Гигиена ротовой полости
Местные средства и ополаскиватели
Химическая или физическая каутеризация
Специфичные расстройства подлежат лечению; следует избегать применения любых причинных веществ или лекарственных средств. Не следует применять ополаскиватили рта, содержащие этанол, поскольку они могут вызвать стоматит.
Тщательная гигиена полости рта (с использованием мягкой зубной щетки и полосканием соленой водой) может помочь предотвратить вторичную инфекцию. Следует придерживаться легкой диеты, которая не включает кислую или соленую пищу.
Средства для местного применения
Для облегчения симптомов многочисленные топические средства применяются отдельно или в комбинации. Эти средства включают:
Анестетики
Защитные покрытия
Кортикостероиды
Физические средства (например, прижигание)
Для местной анестезии при дискомфорте, который может мешать питанию и питью, могут быть эффективны:
Полоскание лидокаином
Полоскание сукральфатом и алюминиево-магниевым антацидом
По необходимости каждые 3 часа проводят двухминутное полоскание с использованием 15 мл 2%-ного вязкого лидокаина; пациент откашливается по окончании полоскания (не споласкивая водой и не глотая, при отсутствии поражения глотки). Успокаивающее покрытие может быть проведено с использованием сукральфата (таблетки 1 000 мг растворяют в 15 мл воды) вместе с 30 мл алюминиево-магниевого антацида в жидкой форме; пациент необходимо полоскать рот, сглатывая или нет. Многие учреждения и аптеки имеют свои собственные варианты этого состава, который иногда также содержит антигистаминное средство.
Если врач уверен, что воспаление не вызвано инфекционными организмами, пациент может:
Промыть ротовую полость и сплюнуть после еды эликсиром дексаметазона 0,5 мг/5 мл (1 чайная ложка);
Нанести пасту 0,1%-ного триамцинолона;
Протереть амлексаноксом (в РФ не зарегистрирован) на кончике пальца изъязвленную область
Химическое или физическое прижигание может облегчить боль локализованных поражений. Палочки нитрата серебра не так эффективны, как лечение импульсным режимом расфокусированного диоксид-углеродного лазера малой мощности (2–3 ватта), что приводит к немедленному облегчению боли, и поражения, как правило, локально не повторяются.
Основные положения
Изолированный стоматит у больных без других симптомов и признаков или факторов риска системных заболеваний, как правило, обусловлен вирусной инфекцией или рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС).
Экстраоральные симптомы, сыпь или оба проявленя предполагают более неотложную потребность в диагностике.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%80%D1%82%D0%B0/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82