Пародонтит — симптомы и лечение

Пародонтит — симптомы и лечение

Пародонтит – это заболевание десны воспалительного характера, сопровождающееся разрушением зубодесневого соединения и костной ткани и образованием пародонтальных карманов. Тяжелая степень пародонтита приводит к подвижности и выпадению зубов.

Данное заболевание может протекать в области одного-двух зубов. Такой процесс называется локализованным. Или же патология может затрагивать большинство или все зубы, тогда – это генерализованный пародонтит.

Как правило пациенты обращаются за помощью к пародонтологу с хроническим генерализованным пародонтитом, когда воспаление затронуло десну в области всех зубов. Такие пациенты часто предъявляют жалобы на периодическую или постоянную кровоточивость десны при чистке зубов или приеме жесткой пищи, неприятный запах изо рта, подвижность зубов.

Какова же причина возникновения пародонтита? Прежде всего это бактериальный налет, скапливающийся на поверхности зубов. Пародонтопатогенные микроорганизмы в составе такого мягкого налета в процессе своей жизнедеятельности выделяют ферменты, токсины, которые запускают в десне процесс воспаления. Клинически это может проявляться покраснением или синюшностью десны, кровоточивостью при чистке зубов, отеком десневого края.

На начальном этапе воспаление затрагивает только десну. Такое заболевание называется гингивитом.

При прогрессировании воспаления, отсутствии лечения пародонтопатогенные бактерии проникают все глубже, затрагивая и разрушая зубодесневое прикрепление, кость, связки зуба (волокна периодонта). То есть происходит разрушение всех структур, при помощи которых зуб удерживается в костной ткани челюстей.

Пародонтит начинается именно с разрушения зубодесневого прикрепления (прикрепление десны к шейкам зубов). Это своего рода барьер, который не позволяет проникать бактериям под десну. И как только этот барьер разрушен, воспаление с мягких тканей десны переходит на костную ткань и связки зуба (волокна периодонта), с помощью которых корни зубов удерживаются в костной ткани.

Причиной развития локализованного пародонтита служит острая или хроническая механическая травма:

• нависающий край пломбы или коронки: острый или нависающий край реставрации будет травмировать десну.
• отсутствие плотного контактного пункта между зубами: при отсутствии такого контакта пища будет застревать в межзубном пространстве и приводить к воспалению десны.
• Наличие преждевременных (супра) контактов между зубами верхней и нижней челюсти. При этом состоянии вся зубочелюстная система, включая, ткани пародонта и десну будет испытывать повышенную нагрузку.

Выделяют 3 тсепени пародонтита: лёгкую среднюю и тяжелую.

Легкая степень пародонтита

Симптоматика и жалобы при легкой степени пародонтита будут схожими с гингивитом. Т.е пациент будет предъявлять жалобы на кровоточивость (периодическую или постоянную) десны при чистке зубов или приеме жесткой пищи, покраснение или синюшность десны, отечность десневого края, необычный вид десны.

Главным диагностическим критерием, позволяющим отличить пародонтит от гингивита, является наличие пародонтальных карманов, глубиной 3,5-4 мм. Данные патологические карманы образуются засчет разрушения зубодесневго прикрепления. Пародонтальный карман с одной стороны ограничен корнем зуба, с другой – внутренней выстилкой десны, т.е это пространство между конем зуба и десной. На поверхности корней откладываются минерализованные зубные отложения, на поверхности которых находятся пародонтопатогенные бактерии.

При снижении иммунитета может происходить обострение пародонтита, при котором из пародонтального кармана будет отходить гнойное отделяемое.

На ортопантомограмме (рентгенологический панорамный снимок верхней и нижней челюсти) или компьютерной томограмме челюстей будет отмечаться утрата замыкательной костной пластинки, а также, снижение уровня костной ткани на 1/3 от длины корня.

Средняя степень пародонтита

Данную стадию пародонтита характеризуют пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, снижение уровня костной ткани до ½ от длины корня. При средней степени течения пародонтита гораздо чаще встречается гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, так как создаются хорошие условия для дальнейшего размножения пародонтоатогенных бакерий.

Клинически отмечается снижение уровня десневого края и оголение корней зубов (рецессия десны). Также из-за недостаточного уровня костной ткани может появится подвижность зубов, наклон зубов в различные стороны, веерообразное расхождение верхних и нижних зубов центральной группы.

Важно помнить, что часть токсинов и ферментов, которые выделяют пародонтопатогенные бактерии из пародонтальных карманов могут попадать в общий кровоток и наносить вред всем органам и системам; часть этих микробов человек проглатывает. Соответственно может страдать желудочно-кишечный тракт.

Тяжелая степень пародонтита

Данная степень самая тяжелая для лечения. Она характеризуется всё теми же признаками воспаления десны. Глубина пародонтальных карманов 5,5 мм и больше. На ортопантомограмме будет отмечаться значительное снижение уровня костной ткани – 2/3 и более от длины корня. Подвижность зубов гораздо сильнее (III-IV степень подвижности зубов). Часто происходит обострение пародонтита: возникают абсцессы, сопровождающиеся гноетечением, припуханием десны и ее болью, увеличением подвижности зубов.

В хроническом пародонтите также различают стадии обострения и ремиссии. В период обострений симптомы пародонтита: кровоточивость, припухание и боль в десне, подвижность зубов усиливаются. Эти обострения связаны с истощением как местного, так и общего иммунитета.

Лечение пародонтита

Диагностика пародонтита

Прежде всего лечение заболеваний пародонта начинается с консультации и составления комплексного плана лечения у пародонтолога. В нашей клинике принимает дипломированный врач-пародонтолог Шарапова Дарья Николаевна, которая поможет найти причину того или иного заболевания тканей пародонта, в том числе и десны, а также проведет качественное лечение.

Также лечение пародонтита зависит от степени течения данного заболевания. Чем сильнее убыль костной ткани, сильнее подвижность зубов и чем больше их отсутствует, тем более тяжелое и длительное лечение. В процессе такого лечения могут быть задействованы смежные специалисты: терапевты, ортопеды, хирурги и т.д.

В постановке правильного и диагноза и выборе лана лечения важное значение имеет рентген-диагностика. Чаще всего проводят ортопантомограмму (панорамный снимок верхней и нижней челюсти) или компьютерную томограмму верхней и нижней челюсти. По снимку врач пародонтолог оценивает степень деструкции (разрушения) костной ткани. Также оценивается состояние каждого отдельного зуба.

После проведения консультации, проведения рентген снимка и постановки диагноза, переходим к плану лечения.

Первое – это проведение профессиональной гигиены (удаление минерализованных зубных отложений, пигментированного налета). Далее проводится коррекция индивидуальной гигиены пациента. Подбираются зубные щетки, межзубные ершики, монопучковые щетки, ирригаторы и т.д. В нашей клинике «Дентал Арт» врач пародонтолог обязательно учит пациента, как правильно и качественно использовать эти многочисленные средства гигиены.

После того, как убраны все наддесневые зубные отложения, переходят к поддесневым, а именно, скейлингу и закрытому кюретажу. С помощью ультразвука удаляют поддесневые зубные отложения с поверхности корня. С помощью ручных кюрет удаляю воспалительную грануляционную ткань с внутренней поверхности пародонтального кармана, а также сглаживают поверхность корня. Для сглаживания корня помимо кюрет используются пародонтологические боры, система Vector-Paro. Какие инструменты будут использоваться для сглаживания поверхности корня определяет врач по показаниям.

Все лечение пародонтита направлено на устранение причины – мягкого бактериального налета, а также перевода стадии обострения пародонтита в стадию ремиссии.

Противовоспалительная терапия при пародонтите.

Курс лечения назначается стоматологом обычно на 10-14 дней. Чаще всего курс состоит из назначения ротовых ванночек с антисептиком и аппликации противовоспалительных и противобактериальных гелей.

Все противовоспалительные и антисептические средства используют после чистки зубов. Именно на очищенной от бактериального налета поверхности лекарственные средства эффективно действуют.

Антисептиком номер один является водный раствор хлоргексидина в концентрации 0,12-0,2%. Ротовые ванночки необходимо делать после домашней гигиены полости рта утром и вечером по 1 минуте. После – в течение 40 минут не принимать пищу, не пить не полоскать рот.

Хорошим примером такого антисептика является является ополаскиватель с хлоргексидином в концентрации 0,12 или 0,2% от Президент.

Помимо антисептиков на основе хлоргексидина, существуют и другие:

• Гексорал на основе 0,1% гексетидина. Он также обладает обезболивающим и обволакивающим действием.
• Мирамистин.
• Lacalut aktiv/
• Листерин.

После ротовых ванночек с антисептиком необходимо использовать гель для десен.

Среди множества гелей для десен хорошо себя зарекомендовал противовоспалительный гель «Холисал» в составе которого содержится холина солицилат и цеталкония хлорид. Первое вещество оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Цеталкония хлоид – антисептик. Гель необходимо наносить после использования антисептика легкими массирующими движениями 2 раза в день в течение 8-10 дней.

Существуют антимикробные гели, которые также хорошо зарекомендовали себя в комплексном лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта:

• Метрогил-дента: содержит метронидазол, обеспечивающий противомикробный эффект и антисептик хлоргексидин. Аппликация на десну 2 раза в день до 14 дней.
• Элюгель, в составе которого содержится 0,2% хлоргексидин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пародонтита

В тяжелых случаях течения пародонтита могут быть назначены антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются строго по показаниям (гноетечение из пародонтальных карманов, общая интоксикация организма, агрессивная форма пародонтита) и только лечащим врачом! Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия.

Лечение воспаления десны (гингивит, пародонтит) с помощью лазера

Лазерная терапия относится к разделу физиотерапии.

Какое же воздействие на организм оказывает низкоинтенсивное лазерное излучение:

• Противовоспалительный эффект;
• Обезболивающий;
• Регенераторный (способствует более быстрому заживлению и восстановлению тканей);
• Иммунокоррегирующий;
• Улучшение регионального кровообращения;
• Бактерицидный и бактериостатический эффект (задержка роста и размножения бактерий, а также их гибель).

Важно, что лечение лазером идет в дополнении к основному лечению (удаление всех над- и поддесневых зубных отложений и сглаживанию поверхности корня). Лечение лазером чаще всего курсовое 2-4 приема.

Шинирование подвижных зубов

Подвижные зубы необходимо шинировать. Эта методика позволяется равномерно распределить нагрузку между всеми зубами, устранить их подвижность, снизить воспаление, ускорить процессы репарации (заживления). Шинирование может быть временным (на момент лечения) и постоянным (шинирование с помощью коронок, спаянных между собой).

Временное шинирование проводится с помощью стекловолоконной ленты. Если, например, шинируют переднюю группу зубов, то ленту располагают на оральной (внутренней) поверхности зубов, укрепляют и перекрывают ее композитным пломбировочным материалом.

Параллельно с пародонтологическим леченим важно лечить зубы с кариесом, пульпитом, периодонтитом у терапевта.

Хирургические методы лечения пародонтита

При среднетяжелой степени пародонтита, наличии глубоких карманов, а также, внтурикостных дефектов проводятся хирургические манипуляции, направленные на уменьшение пародонтологического кармана и восстановление костного дефекта. Чаще всего проводятся лоскутные операции и направленная костная регенерация. Суть лоскутных операции в том, чтобы провести ревизию глубокого (более 5 мм) пародонтологического кармана, т.е очистить поверхность корня, и внутреннюю поверхность пародонтального кармана. Суть направленной костной регенерации заключается в устранении внтурикостного дефекта (т.е частично восстанавливается уровень костной ткани). Добиваются этого с помощью искусственного костного материала и применении барьерных мембран. Данные манипуляции проводятся строго по показаниям, после проведения рентгенологического обследования и консервативного лечения пародонтита.

После проведения пародонтологического лечения, при отсутствии некоторых зубов или наличии несостоятельных ортопедических конструкций важно пройти консультацию и лечение у стоматолога-ортопеда. Цель ортопедического лечения – восстановление жевательной функции зубов. Т.к даже при отсутствии одного зуба, вся зубочелюстная система начинает испытывать повышенную нагрузку, а если к этому добавить пародонтит и частичную утрату костной ткани, то прогноз оставшихся зубов резко ухудшается. Поэтому очень важно, чтобы зубной ряд был непрерывным, чтобы все дефекты и отсутствующие зубы были восстановлены.

Теперь поговорим о самых распространенных вопросах:

• Можно ли избавиться от генерализованного пародонтита путем частичного удаления зубов и установкой имплантатов? Дело в том, если не лечить пародонтит, а просто установить имплантаты на место некоторых удаленных зубов, то бактерии, находящиеся в пародонтальных карманах оставшихся зубов, будут мигрировать к имплантату, вызывая воспаление тканей, вокруг имплантата. Данное заболевание называется периимплантит. Данное заболевание гораздо сложнее лечится, оно менее предсказуемое. Поэтому очень важно перед имплантацией пройти лечение пародонтита.
• Чем чреват непролеченный пародонтит? Первое и очевидное – это прогрессирование тяжести пародонтита, усиление подвижности зубов и их выпадение. При этом, чем тяжелее степень пародонтита, тем больше пародонтопатогеных бактерий, которые могут проникать в общий кровоток, вызывая заболевания многих органов и систем. Часть бактерий проглатывается и попадает в желудочно-кишечный тракт. Т.е будет страдать не только зубочелюстная система, но и весь организм в целом.
• Как избежать дальнейшего обострения заболевания? Важно пройти комплексное лечение пародонтита. А оно, как мы уже выяснили, может включать не только лечения у пародонтолога, но и лечение у смежных специалистов. Также необходимо поддерживаться домашнюю гигиену на высоком уровне, чтобы не скапливался мягкий бактериальный налет, провоцирующий воспаление. И в заключении, регулярно приходить на осмотры и поддерживающую терапию к пародонтологу.

Стоимость лечения

• Консультация и составление комплексного плана лечения – бесплатно.
• Компьютерная томография верхней и нижней челюсти с записью на диск/отправка на почту – 5 000 рублей.
• Профессиональная гигиена, коррекция индивидуальной гигиены полости рта и подбор основных и дополнительных средств по уходу за полостью рта – 6 000 рублей.
• Закрытый кюретаж – 15 000 рублей (в области всех зубов одной челюсти).
• Лоскутная операция с целью санации пародонтального кармана в области одного зуба – 5 000 рублей.

Источник https://sdentalart.ru/blog/parodontit-simptomyi-i-lechenie