Лечение острого гнойного периостита верхней челюсти

Периостит

Припухлость десны в области одного или нескольких зубов – частая жалоба, с которой обращаются в стоматологические клиники. У вас тоже покраснела и отекла десна с острой болью? Появился гнойный мешочек у зуба? Боитесь идти к стоматологу, но хотите узнать, что же у вас? Уже были на консультации в клинике и вам поставили диагноз «периостит челюсти»? Эта статья подготовлена, чтобы помочь вам найти ответы на волнующие вопросы.

Что такое периостит челюсти?

В стоматологии под периоститом понимают гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в надкостнице зубе. Это соединительная ткань, покрывающая наружную сторону челюстной кости.

В народе периостит челюсти называют флюсом, потому что при нем часто образуется гнойник (нарыв) под кожей. Воспаление может протекать остро или незаметно. Требует обязательного лечения у стоматолога.

Клинические симптомы

1. Острая боль при надавливании на причинный зуб или при открывании / закрывании рта.
2. Отек, покраснение десны над воспаленной костью.
3. Появление гнойного абсцесса (свища).
4. Увеличение и болезненность лимфоузлов на шее.
5. Повышение температуры тела до 38-39°С, нарушение общего состояния.

ВАЖНО!

Не всегда отек десны означает периостит. При гингивите тоже наблюдается отечность и покраснение десневых тканей, но они не связаны с воспалением кости и не сопровождаются другими симптомами периостита. Кроме того, при гингивите отек десны распространяется на все зубы, а не только на один или несколько. Поэтому для точной диагностики периостита челюсти необходимо обратиться к стоматологу и пройти рентгенографию челюстей.

Причины

• Периодонтит . Это воспаление мягких тканей, окружающих корень зуба. Чаще всего является следствием глубокого кариеса. Патогенные бактерии по корневым каналам проникают в периодонт. Выходят за пределы пульпы. Образуется абсцесс зуба – гнойный мешочек. Воспалительный процесс затрагивает надкостницу.
• Хронический пародонтит . Если не лечить пародонтит, заболевание приводит к деструкции зубодесневого прикрепления. Образуются так называемые пародонтальные карманы, в которых скапливаются остатки еды и патогенная микрофлора. Также в них образуется гной. Инфекция попадает в корневые каналы, затем достигает надкостницы. Для естественного выхода гнойной массы из глубокого пародонтального кармана развивается флюс.
• Нагноение кисты зуба . На фоне скрытого хронического воспаления у верхушки корня зуба может образоваться киста — доброкачественное новообразование в виде полости, заполненной жидкостью. Если киста инфицируется, то при прорыве ее стенок гной попадает в область надкостницы и вызывает периостит.
• Некачественная пломбировка корневых каналов . Если при эндодонтическом лечении зуба не удалить все микробы из корневых каналов или не заполнить их герметично гуттаперчей до верхушки, случается рецидив инфекции.
• Удаление зуба . При ошибке стоматолога-хирурга может быть повреждена надкостница или оставлены осколки кости в лунке, которые могут стать источником инфекционного воспаления.

Виды периостита челюсти

1. Ограниченный . Затрагивает надкостницу в области одного или нескольких зубов. Проявляется отеком и гиперемией десны над воспаленной костью. Во время пережевывания еды возникает острая боль.
2. Диффузный . Охватывает практически всю челюсть. Для него характерен значительный отек с гиперемией мягких тканей лица, а также сильной болью в челюсти.

По форме протекания

1. Серозный . Сопровождается умеренным отеком и болью в области воспаления. Наблюдается формирование абсцесса с гнойным содержимым, а также жидкостью с белками и лейкоцитами.
2. Острый . В надкостнице образуется полость серозным экссудатом. Сопровождается резким отеком, покраснением тканей, высокой температурой и нестерпимой болью в челюсти. Если гнойник не вскрывается самостоятельно или хирургически, то инфекция может распространиться на соседние ткани и вызвать осложнения.
3. Хронический . В надкостнице происходят длительные воспалительные изменения с образованием новой костной ткани. На начальном этапе челюстная кость воспалена и размягчена, но после лечения восстанавливается. При оссифицирующем периостите кость утолщается и окостеневает, что приводит к деформации челюсти.

Диагностика

Включает следующие методы:

1. Визуальный осмотр . Врач смотрит на наличие отека, покраснения, гнойного свища. Оценивает состояние здоровья зубов и десен. Собирает информацию о локализации и форме периостита, а также о возможных причинах его возникновения.
2. Панорамный снимок . Анализирует имеющиеся изменения в костной ткани челюсти. Выявляет / исключает наличие кист, гранулем, остеомиелита, других патологий. Получает информацию о степени распространения и тяжести периостита, а также о состоянии корневых каналов зубов.
3. Компьютерная томография . Назначает проведение трехмерного снимка при подозрении на диффузный периостит или его осложнения. Компьютерная томография позволяет получить более точное изображение костной ткани и мягких тканей челюсти, а также определить границы воспалительного процесса и его влияние на окружающие структуры.
4. Анализы крови . Получает информацию о наличии воспаления и инфекции в организме, а также об уровне иммунитета и гемостаза. Анализы помогают выбрать оптимальную антибактериальную терапию.

Осложнения

Несвоевременное обращение к стоматологу приводит к серьезным осложнениям:

• Распространение гнойного процесса на соседние ткани и органы (мышцы, суставы, глазницы, гайморовы пазухи, мозговые оболочки и др). Может привести к флегмоне, абсцессу, сепсису, менингиту и другим опасным состояниям.
• Остеомиелит (гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге). Приводит к атрофии кости. Появляется подвижность зубов вплоть до выпадения. Возможно образование кисты внутри челюсти.

Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов периостита сразу же обратитесь за стоматологической помощью. Откладывание лечения может привести к опасным последствиям!

Как проходит лечение?

Без удаления зуба лечение периостита включает следующие этапы:

1. Стоматолог высверливает пораженные кариесом зубные ткани. Удаляет нерв (пульпы). Очищает корневые каналы. Промывает их антисептиком. Пломбирует каналы. Назначает антибиотикотерапию.
2. Назначает физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение кровообращения и лимфооттока в области воспаления. Это может быть УВЧ, УЗИ, магнитотерапия, электрофорез и др.
3. Рекомендует курс иммунокоррекции для повышения сопротивляемости организма к инфекции (прием иммуномодуляторов, витаминов и антиоксидантов).

С удалением зуба :

1. Вскрывает абсцесс с дренажем содержимого. Промывает рану антисептиками. Устанавливает дренаж для дальнейшего оттока гноя.
2. Удаляет причинный зуб.
3. Проводит кюретаж костной полости для очистки от гноя и некротических масс.
4. Накладывает швы.
5. Назначает прием антибиотиков для предотвращения риска распространения инфекции и развития осложнений. Препарат антибиотика подбирается на основе результатов посева.
6. Рекомендует физиотерапевтическое лечение для ускорения регенерации тканей и снятия воспаления.

Мнение врача!

«После удаления зуба при периостите рекомендуется восстановить его, установив имплант с коронкой. Это позволит предотвратить смещение соседних зубов, потерю костной ткани челюсти и нарушение жевательной функции.»

Федоров Роман Николаевич

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед.

Клинический стаж — более 24 лет

Особенности лечения периостита верхней челюсти

Необходимо учитывать близость глазницы и гайморовых пазух, которые могут быть поражены при распространении гнойного процесса.

Могут возникать сложности со вскрытием абсцесса из-за его высокой локализации или недостаточной видимости.

Необходимы дополнительные методы диагностики, такие как компьютерная томография или УЗИ гайморовых пазух.

Разрез производят по переходной складке в области коренных зубов верхней челюсти, а далее хирургический инструмент проводят назад и внутрь — в область бугра верхней челюсти, где и вскрывают гнойный очаг.

Особенности лечения периостита нижней челюсти

Необходимо учитывать близость подъязычной области и шеи, которые могут быть поражены при распространении гнойного процесса.

Могут возникать сложности с удалением зуба из-за его глубокого расположения или наличия кисты.

Вскрытие гнойника производят в месте наибольшего выбухания тканей.

Профилактика

Для профилактики периостита необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременно лечить кариес . Если инфекция проникнет глубоко и поразит пульпу, у верхушки корня разовьется гнойно-воспалительный процесс. Гной быстро скапливается, образуется флюс для его выхода в мягкие ткани.
• Раз в 4-6 месяцев проходить профессиональную гигиену полости рта . Гигиеническая чистка зубов – отличная профилактика кариеса. Исключение риска развития пульпита и периодонтита.
• Соблюдать рекомендации стоматолога-хирурга после удаления зуба . Это включает антисептическую обработку раны, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, избежание травмирования раны и нагрузки на челюсть.
• Лечить корневые каналы только под микроскопом . Без него врач может не до конца запломбировать каналы. В оставшихся пустотах скапливаются бактерии, начинается воспаление и т.д.
• Следить за общим состоянием здоровья и иммунитетом . Это включает сбалансированное питание, достаточный сон, умеренную физическую активность, избегание стресса и вредных привычек.
• Регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и своевременного выявления и лечения заболеваний зубов и десен.

Источник https://implantolog-fedorov.ru/zhurnal/periostit/