Противопоказания к отбеливанию зубов
Отбеливание зубов — одна из самых востребованных процедур в современной эстетической стоматологии, поскольку ежегодно число пациентов, недовольных цветом своих зубов, растёт. Красивые белые зубы — признак хорошего здоровья, символ благополучия и преуспевания. Однако процедура имеет ряд противопоказаний и может нанести вред эмали.
Показания к отбеливанию зубов
Изменение цвета зубов (дисколорит) может быть следствием самых различных причин, начиная от наследственной предрасположенности до несоблюдения правил гигиены полости рта. Отбеливание зубов — изменение их цвета под воздействием препаратов, содержащих перекись водорода. Показания к его проведению могут быть следующими:
- пигментация эмали;
- эстетическая коррекция;
- «тетрациклиновые зубы»;
- пятнистая и штриховая формы флюороза;
- возрастные изменения;
- постреставрационное лечение [1] .
Эффективность отбеливания в значительной мере зависит от причины, вызвавшей нарушение цвета. Хорошо поддаются отбеливанию нарушения цвета зубов, связанные с поверхностным окрашиванием (пигментные налёты, зубные отложения), возрастными изменениями, окрашиванием дентина со стороны пульпарной камеры [2] .
Значительное тетрациклиновое изменение цвета требует эстетической коррекции или установки виниров. Предварительное отбеливание уменьшает необходимость глубокого препарирования твёрдых тканей зуба при подготовке к установке виниров [3] .
Отбеливание зубов при флюорозе с множественными точечными повреждениями различных цветов сочетают с микроабразией. Отбеливание может потребоваться и после реставрационных работ, когда оттенок реставрации светлее, чем естественные зубы пациента [3] .
Способы профессионального отбеливания
Используя современные способы отбеливания, можно значительно изменить цвет зубов. Главный механизм — проникновение активного вещества в толщу эмали с последующим окислением молекулы, содержащей пигмент [1] .
В настоящее время в стоматологической практике применяются следующие методы изменения цвета естественных зубов:
- Микроабразия. При этом методе лечения изменённых в цвете зубов снимается микроскопически тонкий слой эмали, одновременно эрозируется и шлифуется специальным составом, содержащим абразив и соляную кислоту.
- Химическое отбеливание. Эта процедура не направлена на восстановление жевательной функции зуба и не способствует профилактике стоматологических заболеваний, но помогает устранить эстетический недостаток и повысить уровень социальной адаптации и качество жизни человека.
- Прямая композитная реставрация. Прямые композитные виниры создаются в процессе послойного нанесения композитного материала. Для их установки не нужно снимать слепки, поскольку реставрации изготавливаются непосредственно во рту пациента.
- Установка виниров (керамических, композитных). Показания к непрямой композитной реставрации точно такие же, как и у прямых виниров. Изготовление накладок происходит не на поверхности зубов, а в лаборатории [2] .
Шесть систем отбеливания зубов
Стоматолог индивидуально подбирает один из шести методов отбеливания, основываясь на клинической картине и состоянии полости рта пациента.
- Домашнее отбеливание. Режим отбеливания определяется образом жизни и предпочтениями пациента. При возможности использования кап ночью применяют 10 %-ную перекись карбамида на 8 часов, через день. При одновременном использовании кап на верхней и нижней челюсти сроки займут до 2 недель, если отдельно — до 4 недель.
- Профессиональное отбеливание. Для него используют перекись водорода (35 %) в виде комбинации порошка и жидкости до образования геля. Активация геля осуществляется за счёт светового воздействия в течение 30 секунд для каждого зуба, курсом 3 сеанса по 10 минут. Необходимо изолировать губы, щёки, дёсны от ожога.
- «Коридорная» методика отбеливания. Используют перекись карбамида (35 %), активация которого осуществляется при нагревании шприца под горячей водой в течение 1,5–2 минут. Гель равномерно распределяют по капе, вносят в полость рта, излишки удаляют. Через 30–60 минут удаляют капу, гель смывают.
- Методика «глубокого отбеливания». Включает наружное отбеливание зубов перекисью карбамида (16 %) в течение 14 ночей, а на 15-й день — 1 сеанс офисного отбеливания перекисью водорода (9 %) в той же капе.
- Амбулаторное отбеливание направленно на заполнение полости зуба смесью NaBO3 и H2O на одну неделю под временной пломбой.
- Офисное энергетическое отбеливание. Методика менее благоприятна из-за высокой температуры и повышенного риска внутренней резорбции. Гель Н2О2 (30–35 %) вводят в полость зуба и активируют светом или теплом, выдерживают 5 минут и смывают водой в течение 1 минуты.
Выбор способа зависит от ряда параметров:
- интенсивности окрашивания зубов;
- локализации очагов пигментации;
- глубины окрашивания;
- причины изменения цвета зубов;
- уровня потребности пациента в отбеливании зубов;
- стоимости лечения.
Нередко для значительного изменения цвета зубов пациенту необходимо последовательно применить две или более из перечисленных методик (например, микроабразия, химическое отбеливание, изготовление виниров).
Противопоказания к отбеливанию зубов
Процедура отбеливания зубов подходит не всем. Противопоказания к отбеливанию могут быть общими:
- Сопутствующие тяжёлые заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания).
- Возраст до 12 лет.
- Беременность и период кормления грудью.
Местные абсолютные противопоказания:
- Множественный кариес.
- Заболевания тканей пародонта, которые необходимо лечить.
- Временные зубы.
- Эрозия эмали.
- Несовершенный амелогенез и дентиногенез.
- Депульпированные зубы.
- Наличие аллергической реакции на отбеливающий препарат и материалы (перекисные соединения, латекс).
Местные относительные противопоказания:
- Гипоплазия эмали средней тяжести.
- Трещины на поверхности эмали.
- Наличие обнажённых шеек зубов, эрозии и др. (в этом случае отбеливание приведёт к развитию повышенной чувствительности зубов).
- Прохождение пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно).
- Несанированная полость рта.
- Курение (после отбеливания может происходить ещё более сильное изменение цвета).
Не стоит пытаться сделать отбеливание самостоятельно, поскольку лечение изменённых в цвете зубов безопасно проводить только в условиях стоматологического кабинета под контролем специалиста.
Альтернативы агрессивным процедурам отбеливания
Отбеливание показывает прекрасные эстетические показатели, но не всегда позволяет максимально сохранить ткани зуба. Если консервативные методы лечения дисколоритов в эстетической стоматологии не подходят, стоматолог может рекомендовать следующие процедуры:
- Профессиональная гигиена полости рта. Чистка зубов у гигиениста позволяет достичь хорошего эстетического результата, хотя и не является отбеливанием. С помощью процедуры можно убрать всё, что даёт внешнее окрашивание, — зубной налёт, зубной камень, но она не эффективна в случае внутреннего окрашивания.
- Системы домашнего отбеливания. Применение низкоконцентрированных отбеливающих растворов и гелей позволяет проводить отбеливание в домашних условиях. Современные системы домашнего отбеливания улучшают цвет зубов через 2–4 недели.
- Использование инновационных зубных паст. Особые зубные пасты содержат оксид алюминия, диоксид кремния и карбонат кальция. Эти компоненты оказывают более щадящее абразивное воздействие на эмаль зубов.
Подбор альтернативных способов должен осуществляться исключительно стоматологом, наблюдающим за состоянием полости рта пациента.
Список источников
- Методы отбеливания зубов. Показания и противопоказания. Оптимизация выбора метода отбеливания пациентам с различной клинической ситуацией, Асатрян Н. С., Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-otbelivaniya-zubov-pokazaniya-i-protivopokazaniya-optimizatsiya-vybora-metoda-otbelivaniya-patsientam-s-razlichnoy/viewer (дата обращения 07.08.2020 г.).
- Методики отбеливания зубов: учеб.-метод. пособие, Сёмченко И. М., Делендик А. И., БГМУ, 2007 // URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_2_terstom/otb.pdf (дата обращения: 07.08.2020 г.).
- Современные методики отбеливания зубов, Бондарик Е. А., Полянская Л. Н., Современная стоматология № 2, 2011 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metodiki-otbelivaniya-zubov/viewer (дата обращения: 07.08.2020 г.).
Источник https://www.colgate.ru/oral-health/teeth-whitening/how-safe-is-tooth-whitening